Б. Лабораторные исследования.

1. Анализ крови общий, тромбоциты, гематокрит.

2. Коагулограмма: фибриноген и продукты деградации фибрина, протромбиновый индекс, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина.

3. Биохимический анализ крови: общий белок и его фракции, би-лирубин и его фракции, печеночные трансаминазы (АСТ, АЛТ), мочевина, креатинин, электролиты крови (К, Nа, Cl), сахар крови.

4. Исследование почек: общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, белок в суточном количестве мочи, суточный диурез в динамике, почасовой диурез; при патологии почек – проба Реберга, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

5. Центральное венозное давление (ЦВД).

6. УЗИ жизненно важных органов матери.

В. Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса.

1. Кардиотокография.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Допплерометрия.

Г. Оценка состояние больной при поступлении:

• неврологический статус (головная боль, нарушения зрения, определение рефлексов);

• степень нарушения микроциркуляции (диурез, цвет кожных покровов, тонус сосудов ногтевых лож, глазное дно);

• степень дефицита объема циркулирующей крови (центральное венозное давление, гематокрит);

• нарушение гемодинамики (артериальное давление на обеих руках, пульс, среднее динамическое давление);

• наличие интерстициального отека (частота дыхания, аускультация легких, отечность тканей);

• вероятность развития синдрома внутрисосудистого свертывания (количество тромбоцитов, коагулограмма, время свертывания крови по Ли-Уайту);

• наличие HELLP-синдрома (повышение активности трансаминаз, тромбоцитопения, боли в правом подреберье);

• необходимость респираторной поддержки (аускультация легких, частота дыхания, кислотно-основное состояние).

 

Лечение поздних гестозов.

 

Основные принципы лечения гестозов. Патогенетически обоснованным золотым стандартом терапии гестоза считают осмоонкотерапию, которая включает:

· внутривенное введение сульфата магния;

· терапию, направленную на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома, нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, КОС крови, маточно-плацентарного кровотока и т.д.;

· антигипертензивную терапию.

Сульфат магния. Наиболее эффективным средством профилактики судорожного приступа у пациенток с гестозом является сульфат магния, который превосходит по своему противосудорожному действию бензодиазепины, фенитоин, нимодипин. Препарат вводится внутривенно в дозе 4-6 г сухого вещества за 10-15 минут, затем микроструйно со скоростью 1-2 г/час. Его введение прекращают при отсутствии головной боли и боли в эпигастральной боли, АД ниже 150/90 мм рт.ст. без антигипертензивной терапии, диурезе более 100 мл/ч на протяжении 2 ч. Необходимо отметить, что сульфат магния не предотвращает развитие гестоза и не влияет на его течение, значительно не изменяет АД и поэтому не может быть использован как антигипертензивное средство.

Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК (инфузионно-трансфузионная терапия) - компонент осмоонкотерапии, цель которой - нормализация ОЦК, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Базовые принципы проведения ИТТ:

1. Осуществляется под контролем АД (в пределах физиологической нормы), ЦВД (60-80 мм вод. ст.), почасового диуреза (не менее 30-40 мл/ч) и суточного, гематокрита (0,33 г/л - не ниже 0,27 г/л, не выше 0,35 г/л), общего белка (не менее 60 г/л), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%; эндогенный гепарин не ниже 0,07 ЕД/мл) и осмолярности крови (273 ± 1,7 мосм/кг Н2О).

2. Начинается с введения сбалансированных кристаллоидов (раствор Рингера, Стерофундин) для первичного восполнения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы ГЭК – рефортан, инфукол, тетраспан, волювен и др.), что способствует переходу жидкости из интерстициального пространства в кровоток.

3. Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно составлять от 1:1 до 2:1.

4. Растворы вводятся со скоростью 80 мл/ч (оптимально 40-45 мл/ч).

5. При тяжелой ПЭ инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно в две вены (центральную и периферическую).

6. Назначение альбумина показано только при снижении содержания его в сыворотке крови до уровня менее 25 г/л и снижении содержания общего белка – менее 50 г/л, предпочтительнее после родоразрешения.

7. Свежезамороженная плазма используется только для восполнения дефицита факторов свертывания крови.

8. Показания к назначению диуретиков:

абсолютные: острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, РДС-синдром;

относительные: выраженные генерализованные отеки, диурез менее 30-40 мл/ч, ЦВД 100 и более вод. ст.

Необходимо отметить, что применение синтетических и природных коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при ПЭ / эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря).