Лабораторная диагностика ,инструментальная диагностика

Лабораторные методы

Оценивают биохимические син­дромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления-гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, по­явление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повыше­ние активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холесте­рина.

Степень печеночно-клеточной недоста­точности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I, II, III степени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%, 45—44%, менее 40%; альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%, 50—59%, менее 50%; содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л, менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + +, ++ +.

I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей актив­ности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клет­кам +, + +, + + +.

Инструментальные методы — УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия.

5. Предположение о стадии цирроза печени:

- компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудания, асцита, желтухи нет; функциональные пробы печени мало изменены; трудоспособность сохранена;

- декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, анемия; асцит, геморрагический синдром; лабораторные исследования: синдромы холестаза, клеточной недостаточности, осложнения.

6. Предположение об активности ЦП:

- неактивная фаза: отсутствие лихорадки, нормальный уровень гамма-глобулинов, трансаминаз, осадочных проб.

7. Предположение о клинико-морфологической форме ЦП:

7. Выяснение (по данным анамнеза) возможных этиологических и способствующих факторов.

8. Установление возможных осложнений и сопутствующих заболеваний:

9. Проведение дифференциального диагноза с другими синдромосходными заболеваниями:

Формулировка диагноза

Диагноз выставляется по следующей схеме:

Основной:

-Цирроз печени,

-Морфология (если есть), этиология,

-Активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.

Осложнения:

-Портальная гипертензия.

-Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),

-Гиперспленизм (степень),

-Энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

показания к госпитализации:

а) уточнение диагноза, оценка степени портальной гипертензии и функционального состояния печени;

б)декомпенсация (увеличение степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности);

в) экстренная госпитализация: острая декомпенсация, острые осложнения портальной гипертензии (кровотечения).

Принципы лечения цирроза печени: