Современная концепция кариеса зубов. Зубная бляшка и ее роль в возникновении кариеса.

Современная теория кариеса

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса явл. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ тв.тк.зубов под д-ем органич.к-т, образование к-х связано с деят-ю микроорганизмов.

Факторы, способствующие кариесу

Общие факторы:

1) Неполноценная диета и питьевая вода.

2) Соматические заболевания, сдвиги в функц.состоянии органов и систем в п-д формирования и созревания тк.зуба.

3) Экстремальные воздействия на организм.

4) Наследственность, обусловливающая полноценность структуры и хим.состав тк.зуба.

Местные факторы:

• ЗН и ЗБ.

• Нарушение состава и свойств рот. жидкости, к-е явл. индикатором состояния организма в целом.

• Углеводистые липкие пищ.остатки.

• Резистентность зубных тканей, обусловленная структурой и хим.составом тв.тк.зубов.

• Отклонение в биохимич.составе и структуре тв.тк.зуба, состояние пульпы зуба.

• Состояние ЗЧС в п-д закладки, развития и прорезывания зубов.

Под ЗБ происходит накопление органических кислот — молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и т.д. Они являются продуктами брожения Сахаров большинством бактерий в процессе их роста (с пом. ферментов).

Высокая ферментативная активность микроорганизмов расценивается как кариесвосприимчивость. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализированного участка. Нейтрализации этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в ЗН, так и из него.

В ЗН содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str.sanguis, Str. Salivarius и т.д., для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий — аминокислоты.

Ведущая роль в возникновении кариеса отводится Сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение рН от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии и во время сна. А активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Установлено, что в период потребления избытка Сахаров количество ЗН значительно увеличивается.

На образование ЗБ влияет состав пищи, еѐ консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет еѐ образование так же, как и содержание большого количества сахаров. Доказано, что ЗБ быстрее образуется во время сна, чем во время приѐма пищи, так как слюноотделение и механическое воздействие способствуют замедлению образования ЗБ.

Компьютерный некроз. Клиника, лечение, профилактика.

Впервые компьютерный некроз зубов описан Ю.А. Фёдоровым в 1997 г. как некроз твёрдых тканей зубов, возникающий у работающих с компьютерами.

КЛИНИЧЕСКА: Характерны системность, множественность и обширность поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают значительную или даже большую часть коронок зубов, прежде всего атипичной для кариеса поверхности, их пришеечной части и корней. Эти очаги окрашены в тёмно-коричневый, почти чёрный цвет, заполнены размягчённой массой тканей зуба такого же или грязно-коричневого цвета. Они легко удаляются экскаватором, как правило, безболезненны. Неповреждённые участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Больные отмечают слабую гиперестезию лишь вначале патологического процесса.

ДИАГНОСТИКА: Электроодонтометрия свидетельствует о крайне слабой реакции пульпы на электрическое раздражение (25–30 мкА). Отсутствие болевого симптома, большая занятость — причины запоздалого обращения к врачу практически всех пациентов. У всех больных отмечают гипосаливацию, иногда резко выраженную, переходящую в ксеростомию.

Рентгенологически определяют нечёткие, более прозрачные, чем в норме, зубы, что свидетельствует о гипоминерализации.

С одной стороны, выявленные поражения просты для диагностики вследствие большой площади разрушения зубов, с другой — врач сразу сталкивается с необходимостью классификации и диагностики поражения, не похожего на другие и не встречавшегося ранее.

ЛЕЧЕНИЕ: Общее и местное лечение проводят по схеме терапии радиационного некроза. В качестве постоянных пломб используют стеклоиономерные цементы.

ПРОГНОЗ: Благоприятный при своевременном лечении.

Билет 13.