Словарь терминов и сокращений

ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных

ГВ – грудное вскармливание

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ИЗС – Институт Здоровья Семьи

СВДС – синдром внезапной детской смерти

ЧМН – черепно-мозговые нервы

ЧД – частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

Уход за новорожденным

В родовом блоке и в

Послеродовом отделении

Введение

В настоящее время бурного развития и внедрения высоких технологий в различные аспекты жизни, в том числе, и в медицину, физиологический процесс, каковым, безусловно, являются роды, превратился в медицинскую манипуляцию, окруженную многочисленными условностями, запретами, иногда нелепыми и непонятными, а подчас и опасными для здоровья матери и новорожденного.

 

После превращения родов в «медицинскую процедуру», отношение к новорожденному также изменилось. Ориентация профессионалов на восприятие ребенка, как «пациента», привела к увеличению количества необоснованных вмешательств, обследований и процедур, гипермедикализации и значительно сократила число новорожденных, которые выписываются домой с диагнозом «здоров». Стремление «найти и вылечить» в каждом ребенке болезнь, отвлекло внимание медицинских работников от достаточно простых, и, в то же время, эффективных методов, способствующих наиболее благоприятной адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни. Тем не менее доказано, что состояние детей ухудшается, а заболеваемость растет в результате недооценки медицинскими работниками роли ухода, кормления и единства матери и ребенка, не требующих дорогостоящих вложений, всегда доступных и безопасных.

 

В последнее время большинство стран в мире приходят к осознанию роли ухода в снижении неонатальной заболеваемости и смертности. А многие в этом убедились уже давно. Так, например, в Великобритании показатели неонатальной смертности снизились с 30 на 1000 в 1940 до 10 на 1000 в 1979, еще до организации отделений интенсивной терапии новорожденных, только благодаря улучшению перинатального ухода и доступности антибиотиков (23).

 

«Многие случаи детской и неонатальной смертности можно предупредить на основе известных, доступных и недорогих мероприятий при условии, что они будут доступны всем детям»-декларировала ВОЗ в докладе «О состоянии здравоохранения в мире» в 2005г.(24)

Применение универсального пакета из 16 доказанных вмешательств в перинатальном периоде, при условии выполнения этих вмешательств на 99%, может предотвратить от 41% до 72 % смертей новорожденных во всем мире. Из них от 55% до 77% предотвращает организация эффективного грудного вскармливания, от 18% до 42% - профилактика гипотермий, от 6% до 42% - правильно организованная и своевременная реанимация новорожденных (25).

 

Данный протокол определяет объем и порядок действий персонала родильного отделения, который, с одной стороны, уменьшит необоснованно частые вмешательства в процесс ухода за ребенком, а, с другой стороны, позволит обратить внимание на наиболее важные моменты с точки зрения эффективности и безопасности. Протокол основан на данных доказательной медицины, сформулированных на основе систематического научного обзора и обобщении результатов исследований, позволяющих точно оценить и сопоставить пользу и риск от того или иного вида медицинского вмешательства.

 

Настоящий прокол является продолжением протокола «Нормальные роды»

Надлежащие технологии ухода за новорожденными, которые должны стать минимальным набором вмешательств, доступным при всех родах:

• будущему отцу или членам семьи, а также другим, по выбору женщины, партнерам, должно быть позволено помогать женщине во время родов и навещать ее в течение всего периода пребывания в роддоме
• во время родов и в послеродовом периоде следует избегать ненужных процедур, травматичных как для матери, так и для ребенка
• необходимо способствовать как можно более раннему установлению контакта между матерью и ребенком, избегать процедур, которые отделяют ребенка от матери(19)

Уход за ребенком при рождении

 

Подготовка к родам в родовом блоке

 

Акушерка не позднее, чем за 40 минут до рождения ребенка готовит необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного:(26,29)

• Включает источник лучистого тепла
• Подключает кислород
• Проверяет наличие и готовность к работе:
• дыхательного мешка и масок двух размеров (для доношенных и недоношенных) к нему
• одноразовой груши
• электроотсоса и тройника к нему
• Раскладывает для подогрева пеленки, одеяло, шапочку и носочки для ребенка, при наличии - ползунки, распашонки

 

• Готовит:

§ стерильный набор для перерезания пуповины (два зажима Кохера, ножницы)

§ одноразовый пластиковый зажим или резинку на пуповину

§ часы с секундной стрелкой, лучше апгар-таймер

§ электронный термометр для новорожденных с делениями для низкой температуры

 

 

• В месте, где рождается ребенок, всегда должны быть в наличии:

 

• детские весы
• комнатный обогреватель
• градусник для измерения комнатной температуры

 

 

Температура в месте, где рождается ребенок, должна быть не менее 25 ^о С

(а для преждевременных родов не менее 28 ^о С)

 

 

Рождение ребенка