Глава 13. Недостаточность крово- и лимфообращения конечностей

1 - Д, 2 - Г, 3 - Г, 4 - Б, 5 - Б, 6 - А, 7 - Г, 8 - Г, 9 - А, 10 - Б, 11 - Б, 12 - Г, 13 - Д, 14 - Д, 15 - Б, 16 - Г, 17 - Д, 18 - Д, 19 - Д, 20 - Г.

21. У больного инфицированные потёртости II-III пальцев правой стопы, осложнившиеся лимфангиитом тыла стопы и нижней трети голени и паховым лимфаденитом. Больного следует госпитализировать, произвести туалет ран, наложить повязки с антисептиками, назначить системную антибиотикотерапию, провести профилактику столбняка. В первые 2-3 дня предписывают постельный режим с приподнятой нижней конечностью.

22. У больной восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. В связи с угрозой перехода процесса в глубокие вены, отрыва тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии, больной в экстренном порядке следует произвести перевязку и пересечение большой подкожной вены у места впадения её в бедренную (кроссэктомия).

23. Течение послеоперационного периода осложнилось острым подвздошно-бедренным флеботромбозом. Больного следует перевести в специализированное отделение сосудистой хирургии, где под прикрытием антикоагулянтной терапии следует выполнить тромбэктомию или флеботромбэктомию с восстановлением венозного кровотока.

24. У больной острый варикотромбофлебит большой подкожной вены вблизи её устья. Есть угроза перехода тромботического процесса в глубокую вену и отрыва тромба. Показано оперативное лечение в экстренном порядке - перевязка большой подкожной вены у места впадения её в бедренную, иссечение тромбироованной вены.

25. У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция - удаление тромбоэмбола, антикоагулянтная терапия. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения.

26. У больного облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей и начинающейся гангреной 1 пальца правой стопы. Небходимы сосудорасширяющая и реологическая терапия. При развитии гангрены показана некрэктомия или ампутация конечности.

27. а) У больной варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозно-трофическая язва правой голени.

б) Более патогенетически обоснован хирургический метод лечения (перевязка, удаление подкожных вен, перевязка коммуникантных вен, иссечение язвы, аутодермопластика).

в) Лечение: протеолитические ферменты, мазь с антисептиком, вакуумирование, физиотерапевтическое лечение, перевязки с диоксометилтетрагидропиримидином, пентоксилом, эластическое бинтование конечности.

28. а) У больного облитерируюший атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия 3 - декомпенсации.

б) Методы исследования: осфиллография, реовазография, ультразвуковая доплерография, термометрия, артериография, капилляроскопия, специальные пробы.

в) К методам комплексного лечения относят: сосудорасширяющие средства, антикоагулятную терапию, белеутолящие препараты; местное лечение - перевязки, эндоваскулярная дилятация сосуда, восстановительные операции (протезирование, шунтирование), поясничная сим- патэктомия, физиотерапевтическое лечение.

29. а) У больного облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стадия артериальной недостаточности 4 степени - гангренозная. Влажная гангрена левой стопы и голени.

б) Больному показано хирургическое лечение.

в) Необходима высокая ампутация на уровне средней или верхней трети левого бедра по неотложным показаниям, в течение нескольких часов после кратковременной подготовки.

30. а) У больного тромбоэмболия подколенной артерии. Стадия ишемии 3 - некротическая. Сухая гангрена правой стопы.

б) Показана операция - ампутация на уровне средней трети голени.

в) Необходимо выждать до образования чёткой демаркационной линии.

31. а) У больного гнойный наружный гранулирующий лигатурный свищ послеоперационной раны.

б) Дополнительными методами исследования должны быть фистулография, гастроскопия, рентгеноскопия желудка, внутрь дают принять метилтиониния хлорид.

в) Лечение: санация растворами антисептиков, удаление лигатуры, иссечение свища.

32. а) У больного пролежень крестцовой области.

б) Лечебная тактика включает в себя этапную некрэктомию, применение методов антисептики, ускорение репаративных процессов, лечение сепсиса, терапию основного заболевания.

в) Профилактика включает в себя уход за больным: поворачивание в постели, подкладывание воздушных кругов, устранение складок на белье, обработка кожи 2 раза в день камфорным спиртом, туалетной водой, тальком, тщательный туалет больного, поддержание сухости кожи и постели.

Глава 14. Опухоли

1 - В, 2 - Д, 3 - В, 4 - В, 5 - Д, 6 - В, 7 - В, 8 - Б, 9 - А, 10 - Г.