Тема 2.3. Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения

Тема 2.3. Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения

Лекция 6,7

Предстерилизационная очистка инструментов

Знать:

· Понятие «предстерилизационая очистка». Этапы предстерилизационной очистки. Контроль качества ПСО.

· Значимость предстерилизационной очистки

· инструментария многоразового использова­ния, аппаратуры.

· Документы, регламентирующие проведение предстерилизационной очистки.

Стерилизация. Устройство и функции ЦСО

 

Знать:

· Понятие «стерилизация». Стерилизация в лечебно-

· профилактическом учреждении.

· Стерилизация: методы и режимы. Стерилизаторы: паровой, воздушный, газовый.

· Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.

· Недостатки стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества предстерилизационной очистки.

· Документы, регламентирующие способы стерилизации

Термины

Определения

Деконтаминация   Очистка   Пирогенный   Экспозиционная вы­держка   Предстерилизационная очистка

Процесс удаления или уничтожения мик­роорганизмов с целью обезвреживания и защиты - дезинфекция, очистка, стери­лизация   Процесс удаления с поверхности объ­екта инородных тел (органических ос­татков, микроорганизмов и т.д.)   Повышающий температуру тела   Промежуток времени для наступления де­зинфекции, очистки, стерилизации   Комплекс мероприятий по удалению за­грязнений – белковых, жировых, лекар­ственных, механических, в том числе невидимых (крови и слизи), дезинфици­рующих средств, детергентов с изде­лий подлежащих стерилизации

Деконтаминация:

1. Дезинфекция

2. Предстерилизационая очистка

3. Стерилизация

Предстерилизационная очистка

1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия пе­ред их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механиче­ских загрязнений, а также лекарственных препаратов

(ОСТ- 42-21-2-85);

 

1. Разъемные изделия должны подвергаться ПСО в разобранном виде;

 

1. ПСО должна осуществляться в последовательности, в соответствии с таблицей № 1 (ОСТ –42-21-2-85);

 

1. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с таб­лицей № 2 (ОСТ- 42-21-2-85).

Таблица № 1

Предстерилизационная очистка (ручной способ)

№ п/ п	Этапы предстерили­зационной очистки	Режим очистки	Применяемое оборудование
Температура	Время вы­держки
1.	Промывание под про­точной водой	Теплая 35-40 град.	0,5 мин.	Ванна, рако­вина
2.	Замачивание в мою­щем растворе 0,5% при полном погружении: «Биолот»   «Лотос», «Лотос - автомат» «Прогресс», «Ас­тра», «Айна», «Ма­ричка»	40-45 град.   50—55 град.	15 минут	Бачок, ванна, раковина
3.	Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ватно-марлевых тампонов		0,5 мин.
4.	Ополаскивание под проточной водой при применении: · «Биолота» · «Прогресса» · «Лотоса», «Ло­тоса- автомата», «Астры», «Айны», «Марички»	Теплая	3 минуты 5 минут 10 минут	Ванна, рако­вина с уст­ройством для струйной по­дачи воды
5.	Ополаскивание дис­тиллированной водой	комнатная	0,5 мин.	Бачок, ванна
6.	Сушка горячим возду­хом	80-85 граду­сов	До полного исчезновения влаги	Воздушный стерилизатор
7.	Контроль качества предстерилизационной очистки			Реактивы для контроля ка­чества ПСО

Таблица № 2

Приготовление 1 литра

0,5% раствора моющего средства

Моющее сред­ство	Количе­ство СМС в граммах	Количество перекиси во­дорода в мл	Количество ингибитора коррозии (олеата на­трия) в грам­мах	Количество воды в мл
«Биолот»		-	-
«Лотос», «Лотос-автомат», «Ас­тра», «Айна», «Прогресс», «Ма­ричка»		· 3% - 170 · 6% - 85 · 27,5 % - 17	1,4	До литра

Примечание:

• раствор «Биолота» используется однократно
• растворы «Лотоса», «Лотоса-автомат», «Астры», «Айны»»,

«Про­гресса», «Марички» используются шестикратно до появления

розовой окраски, можно подогревать шесть раз.

 

Контроль качества предстерилизационной очистки

Фенолфталеиновая

Азопирамовая

Амидопириновая

Судан -III

ООстаоаор

На остатки жира

На остатки

Моющего

Средства На остатки крови

 

Контролю качества подвергается 1% из партии инструментов, но не менее 3-5 изделий каждого наименования.

Инструмент должен быть сухой и холодный

Фенолфталеиновая проба

Позволяет оценить качество отмывки от щелочи

· В основе данного методы контроля лежит эффект изменения цвета, т.е. при контакте фенолфталеина со щелочью появляется розовое ок­рашивание. Такой результат обозначается как «положительная» проба.

 

1. Методика постановки пробы:

q Приготовление рабочего раствора - 1% спиртовой раствор

фенолфталеина производится в аптеке данного ЛПУ и поступает

в отделение, где и производится контроль качества ПСО;

 

q Медсестра одевает перчатки для защиты рук;

 

q Ватным тампоном, смоченным в рабочем растворе реактива,

протирает рабочие поверхности инструмента, места

сочленения деталей, различные поверхности аппаратуры

или оборудования (в зависимости от того, что обследуется);

 

q Иглы и шприцы проверяются следующим образом: в шприц

капается 3-5 капель реактива и несколько раз продвигается

поршень по цилиндру, а затем выдавливается через канюлю

на белую салфетку для определения цвета;

 

q Для проверки наиболее крупных полых изделий,

например катетеров, зондов, грушевидных баллонов,

наконечников необходимо взять больше раствора. Для этого

раствор отливают в мензурку.

2. Действия медсестры при положительном результате:

Так как обнаружена щелочь, то вся партия инструментов

подвергается повторной промывке и вторичной постановке пробы.

3. Хранение рабочего раствора: спиртовой раствор 1% фенолфталеина хра­нят в темном флаконе с притертой крышкой в холодильнике в тече­ние 1 месяца со дня изготовления (маркировка обязательна).

>

Фенолфталеин

Положительная реакция на СМС

 

Азопирамовая проба

Позволяет оценить качество отмывки от крови

• Является наиболее чувствительной пробой – в 10 раз превосходит

амидо­пириновую пробу.

• Также используется для определения качества отмывки от хлорсодержа­щих и на наличие ржавчины.
• Метод основан на эффекте изменения цвета рабочего раствора при кон­такте с кровью в течение 1 минуты на фиолетовое окрашивание, которое очень быстро переходит в розово-сиреневое (при наличии ржавчины появляется бурое окрашивание, при наличии хлора – фиоле­товое окрашивание без перехода в розовый).

 

1. Методика постановки пробы:

 

• Приготовление рабочего раствора производится в аптеке ЛПУ по предва­рительной заявке. Приготовление производится непосредст­венно на рабочем месте не более, чем за 2 часа перед проверкой инстру­ментов. Смешивают в равных частях реактив – азопирам и 3% раствор перекиси водорода.
• Смачивание рабочих поверхностей.
• Набирание внутрь полых инструментов, катетеров, шприцев.
• Выдавливание использованных реактивов на белую салфетку.
• Визуальный контроль цвета.

 

2. При положительном результате - проводится повторная дезинфекция и очистка моющим средством (в случае обнаружения остатков крови) или только повторная очистка (при обнаружении дезинфектанта с хлором).

 

1. Хранение:

а) реактив (исходный раствор может храниться при комнатной темпера­туре в темном месте – 1 месяц, в холодильнике при температуре 4 граду­сов по Цельсии – 2 месяца. Хранить в темном флаконе с притертой крыш­кой и с маркировкой (наименование, дата, роспись изготовителя).

 

б) Рабочий раствор очень неустойчив, используется в течение 2 часов.

Азопирам3% раствор перекиси

водорода

Положительная реакция на кровь

Амидопириновая

Позволяет оценить качество отмывки от крови

• Метод основан на эффекте изменения цвета раствора. При на наличии ге­моглобина реактив приобретает цвет – синезеленый (окрашивание наступающее позже, чем через минуту не учитывается).

 

1. Методика постановки пробы:

 

§ Приготовление реактива – в аптеке ЛПУ (5% амидопирин в 95% в этиловом спирте);

§ Приготовление рабочего раствора – смешивают равные количе­ства амидопирина, 3 % раствора перекиси водорода, 30 % раствора уксусной кислоты. Рабочий раствор готовится непосредственно перед использованием;

§ Смачивание поверхности инструмента или оборудования;

§ Набор внутрь полого инструмента;

§ Выдавливание нескольких капель на белую салфетку

§ Визуальная оценка цвета.

 

2. При положительном результате - проводится повторная дезинфекция и очистка моющим средством с вторичной постановкой пробы.

 

3. Хранение:

 

а) исходного реактива – в течение 1 месяца в холодильнике в темном фла­коне с притертой крышкой (маркировка обязательна)

 

б) Рабочий раствор хранению не подлежит, т.е. должен использоваться сразу после приготовления.

 

Амидопирин 3 % раствор перекиси 30% раствор

водорода уксусной кислоты

Меры предосторожности

• Медсестра должна быть в перчатках с целью защиты кожи.
• Рассыпанные или пролитые реактивы удаляются одноразовой вето­шью, а место испачканной раствором, несколько раз протирают там­понами с водой или спиртом.
• Медсестра должна помнить о соблюдении мер противопожарной безопас­ности, так как реактивы с азопирамом, суданом, фенолфталеи­ном горючи – в их состав входит спирт.

Регистрация результата проб

Проведение контроля качества ПСО должно регистрироваться в журнале «Контроль качества предстерилизационной очистки» с указанием:

 

• Дата постановки пробы;
• Название пробы и цель исследования;
• Название отделения, откуда поступили инструменты;
• Наименование инструмента или инвентаря;
• Количество инструмента или инвентаря;
• Количество инструментов (исследуемых) и объем всей партии;
• Результат пробы: «+» или «- «реакция;
• Последующие действия: отправка всей партии на предыдущие этапы обработки или стерилизацию;
• Должность, Ф.И,О. Полностью и роспись медсестры, проводящей проб

Контроль качества ПСО

Постановка пробы

Азопирамовая

От ржавчины

Фенолфталеиновая

От жиров

Желтые пятна или разводы

Повторное проведение ПСО

Амидопириновая

От крови

От хлорсодержащих дезинфектантов

Фиолетовый, переходящий в розовый

Повторное проведение дезинфекции и ПСО

От щелочи

Розовое окрашивание

Повторная промывка под проточной водой и в дистиллированнойводе

Судан III

От крови

Сине-зеленый

Повторное проведение дезинфекции и ПСО

Стерилизация

Понятие

Определение

Вирулентные микроорганизмы Генерализованная форма инфекции Деконтаминация Инвазивные процедуры Контаминация Пирогенный Резистентность Реконтаминация Экспозиционная выдержка Стерилизация Асептика Антисептика

микроорганизмы, вызывающие заболевание инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные органы и ткани процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – дезинфекция, очистка, стерилизация манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей обсеменение повышающий температуру тела устойчивость повторное обсеменение промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации) процесс уничтожения всех микроорганизмов, на всех стадиях развития, включая бактериальные споры комплекс мероприятий по не проникновению инфекции в рану комплекс мероприятий по уничтожению микробной флоры попавшей в рану

«СТЕРИЛИЗАЦИЯ – это умерщвление на объектах микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития» из ОСТа

42–21–2–85

«СТЕРИЛИЗАЦИЯ» – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение.

Химический метод

Стерилизации

Возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением

Возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий

Предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала

Возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ЛПУ квалифицированных медицинских работников

Возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий

Экономия энергозатрат

Требования к помещениям и оборудованию ЦСО

Для обеспечения обособленного движения медицинских изделий необходимо создать разделенные технологическим оборудованием, шлюзами, санпропускниками зоны со следующими названиями:

“Чистая зона»

“Грязная зона”

“Грязная зона”

“ Грязная зона”

«Стерильная зона»

«Жилищно-бытовой отсек»

Каждая из зон должна иметь свой набор помещений и оборудования.

 

“Грязная зона”

Экспедиция. Помещение используется для приема, учета, сортировки, выбраковки, дезинфекции и обработки грязных изделий.

 

Все изделия, поступающие на обработку в ЦСО, должны проходить дезинфекцию. Дезинфекция может производиться двумя методами:

1. Термическим;
2. Химическим.

 

Для химического метода (дезинфекция с помощью растворов) необходимо иметь набор из пластиковых контейнеров с крышкой и перфорированным поддоном, по типу контейнеров “Кронт”.

Термический метод более предпочтителен, т. к. он обеспечивает большую надежность и скорость, а также экологическую и инфекционную безопасность для персонала.

Для обработки грязных изделий необходимо следующее оборудование:

• моечная металлическая ванна со смесителем и водяными пистолетами для промывки канюлированных изделий;
• рабочие столы с покрытием из шлифованной нержавеющей стали;
• легкие металлические внутриотделенческие тележки для перевозки сеток или корзин с инструментами из экспедиции в моечную.

Водоподготовка. Помещение предназначено для глубокой очистки воды, используемой для парогенераторов стерилизаторов, моечных машин. Очищенная вода используется также в других отделениях больницы:операционных, физиотерапии, рентгеновском, томографии, лабораториях и пр.

Моечная. Помещение предназначено для проведения предстерилизационной очистки изделий. В нем размещается следующее оборудование:

• ультразвуковые мойки – для обработки хирургических инструментов из металлов, не имеющих замкнутых полостей, каналов;
• моечная металлическая ванна по типу указанной в экспедиции;
• рабочие столы по типу указанных в экспедиции;
• моечно-дезинфекционные автоматыпроходного типа, встраиваемые в стену, отделяющую грязную зону от чистой.

«Чистая зона”

В чистой зоне производится:

· сушка;

· контроль качества очистки;

· разбор, сортировка, составление наборов;

· упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

 

Для этой зоны требуется следующее оборудование:

• Сушильные шкафы – должны быть оборудованы бактериальными фильтрами, автоматикой, оснасткой для сушки различных типов изделий.
• Рабочие столы – из нержавеющей стали, оборудованы полками для размещения стерилизационных пакетов.
• Металлический стеллаж – устанавливается возле каждого стола. желательно, чтобы он также был из шлифованной нержавеющей стали.
• Оборудование для упаковочного процесса – настольная термозапаивающая машинка для герметизации ламинантно-бумажных пакетов, держатель и размотчик липкой индикаторной ленты.

К сведению:

После проведения предстерилизационной очистки и контроля ее качества из операционных инструментов собираются наборы согласно перечню, составленному Операционным блоком.

Согласно этому же перечню инструменты закладываются в сетки в определенном порядке. После этого сетка с инструментами заворачивается в двойной слой хлопчатобумажной простыни, затем следует слой белой и слой цветной (зеленой или синей) крепированной бумаги.

Различие цветов по слоям необходимо, чтобы их не путать.

 

К сведению

 

Требования к упаковочным материалам для стерилизации должны соответствовать государственному стандарту ГОСТ Р ИСО 11607-2003 “Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования”.

 

Основные из них следующие:

• упаковка не должна препятствовать проникновению стерилизуемого агента (пара или газа) к стерилизуемому изделию;
• упаковка должна долго и надежно сохранять стерильность;
• индивидуальные упаковки инструментов должны быть прозрачными, чтобы обеспечить возможность визуального контроля за состоянием простерилизованного изделия, что особо важно при работе с ургентными больными;
• упаковочный материал не должен оказывать негативного воздействия на стерилизуемые изделия;
• при вскрытии упаковки не должны выделяться пыль и волокна упаковочного материала;
• плотность бумаги, входящей в состав упаковки, должна быть в пределах 60 г/см;
• бумага должна быть устойчивой к влаге, отбрасывать капли конденсата, попавшие на поверхность упаковки;
• герметически закрытые пакеты должны выдерживать вакуумирование.

«Стерильная зона”

В стерильной зоне используется следующее оборудование:

• столы рабочие из шлифованной нержавеющей стали. стеллажи из нержавеющей стали;
• бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар”;
• очистители воздуха;
• импульсная установка “Альфа-01” для экстренной дезинфекции воздуха;
• легкие металлические внутриотделенческие тележки по типу указанных в экспедиции.

 

В стене между чистой и стерильной зонами устанавливаются проходные двухдверные стерилизаторы.

 

Медицинская сестра на своем участке несет ответственность за:

• качество очистки, упаковки и комплектации наборов для отделений;
• за правильность эксплуатации оборудования и качество стерилизации.

 

Основная литература

ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Ос­новы сестринского дела», 2004 год

ü С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сест­ринского дела», 2004 год

ü

Дополнительная литература:

ü Справочник практического врача «Дезинфекционно-стерилизационные ре­жимы поликлиник» под редакцией Н.А. Озерецковского, Г.И. Останина

ü ОСТ –42-21-2-85

 

 

Тема 2.3. Предстерилизационная очистка инструментов. Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения

Лекция 6,7