Оценка общего состояния больного

Оценка общего состояния больного тесным образом взаимосвязана с оценкой объективного статуса больного (см. выше).

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного (Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов (1989)):

Удовлетворительное -соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств и сопутствующих заболеваний.

Средней тяжести -больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием.

Тяжелое - больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием.

Крайне тяжелое -больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции и во время операции.

Терминальное - больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функции жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.

Оценка общего состояния больного, как правило, начинается с оценки количественных синдромов нарушения (угнетения) сознания. Выделяются 7 степеней количественных синдромов оценки сознания: ясное; оглушение умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая; кома запредельная.

Примечание. К качественным синдромам нарушения (помрачения) сознания относятся делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства сознания.

Основные клинические характеристики оценки состояния сознания, представлены в главе 18.

Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл, а у новорожденных – по шкале Апгар (глава 18).

Существует достаточное количество общепризнанных шкал, включая такие широко распространенные системы как APACHE II, III; SAPS I, II; SOFA и MODS, а также специально разработанные шкалы для оценки пациентов с травмой (TRISS, ASCOT и т.д.) (Б.Р. Гельфанд и соавт., 2004), позволяющие определить степень тяжести состояния больного, однако они довольно громоздки, требуют большого объема вводной информации, иногда сложных и дорогостоящих исследований и их не всегда возможно использовать в экстренных ситуациях.

Оценку степени тяжести состояния больного, не прибегая к специальным методам исследования, в экстренной ситуации, можно проводить на основании анализа гомеостатических констант (АД, ЧСС, ЦВД, ЧД и др.).

Оптимальным состоянием для жизнедеятельности организма является состояние полной компенсации. При ней все функции организма находятся в пределах физиологического диапазона приспособительных колебаний.

Ряд авторов (Зильбер А.П., 1994; Островский В.Ю. и др., 1977; Сараев И.А., 1992) указывает на то, что умеренная, по сравнению с состоянием полной компенсации, активность систем дыхания, кровообращения, нейроэндокринной системы, сдвиги метаболизма, вызванные обычными процессами текущей жизнедеятельности (например, одышка и тахикардия при физической нагрузке) следует считать нормальной реакцией организма, не несущей угрозы для жизни больного. Диапазон их колебаний в пределах ± 20-25% по сравнению с состоянием полной компенсации следует рассматривать как функциональный. Данную величину предложено называть стресс-нормой (Зильбер А.П., 1994). Устойчивый выход за предел стресс-нормы следует рассматривать как сигнал возможного срыва компенсаторных возможностей организма с последующим запуском глубоких негативных системных сдвигов (Гологорский В.А., 1994, Зильбер А.П., 1994) – формированием частичной компенсации или декомпенсации.

Примечание. 1. Частичная компенсация – это либо неполное восстановление нарушенной функции, либо существенное сужение границ ее приспособительных колебаний (Б.И. Ткаченко, 1998).

2. Декомпенсация – неадекватность функции потребностям в ней, вплоть до возникновения ее структурных (морфологических) дефектов. Приспособительные колебания функции исчерпаны (Б.И. Ткаченко, 1998).

На основании вышеизложенного можно считать, что реакция организма на любое экзо- или эндогенное воздействие может протекать в условиях нормы ( полной компенсации), стресс-нормы и выхода за пределы стресс-нормы гомеостатических констант (частичная компенсация, декомпенсация).

Степени тяжести состояния больных, в зависимости от состояния гомеостаза, представлены в табл. 10.3.

Таблица 10.3. С тепени тяжести состояния больных в зависимости

От состояния гомеостаза