Показания и противопоказания к применению гипносуггестивной терапии

Прямым показанием к применению внушения в гипнозе является истерический невроз. Особенно благо­творно воздействие гипносуггестивной терапии при исте­рических моносимптомах: параличах, расстройствах ре­чи, слуха, амнезиях, заикании и т. д. А. И. Захаров (1982) считает, что детям при наличии истерических проекций и «рентных» установок, склонности к конфабуляциям и гиппологическим галлюцинациям гипносуггестивная психотерапия противопоказана. Вмести с тем этот вид лечения показан при психогенном мутизме, невротическом заикании, респираторных тиках, выкри­ках, истерических расстройствах в виде амавроза, анесте­зии, парезов и параличей. Показана гипносуггестия де­тям при аллергических иммунных нарушениях, ночном энурезе. Следует отметить, что хороший терапевтический результат при лечении ночного энуреза внушением в гипнозе отмечается не только у детей, но в еще большей степени — у пациентов в подростковом возрасте (Chertok, 1972).

Показана гипносуггестивная терапия при нарушениях сна, неврастении. Невроз навязчивых состояний и раз­личного рода фобии лучше снимаются при групповой психотерапии и классическом психоанализе. По иногда и здесь удается добиться положительных результатов: мож­но уменьшить тревогу, эмоциональное напряжение, за-фиксированность на навязчивых состояниях. А. И. Заха­ров (1982) добивался успехов, леча внушением в гипнозе детей с невротическими страхами. В серии сеансов он внушал образ уверенного в себе человека или сновидения, свободные от страха.

Гипносуггестия показана в борьбе с вредными привыч­ками у детей (кусание ногтей, гримасничанье, онанизм) и как метод коррекции девиантных форм поведения у подростков (правонарушения, суициды, сексуальные де­виации и т. д.).

Целесообразно применение гипносуггестивной тера­пии при психогенных депрессиях. Иногда хорошие ре­зультаты, особенно в сочетании с другими методами ле-

чения, гипносуггестия дает при лечении сексуальных неврозов. 3. В. Роясновская (1985) отмечает эффектив­ность внушений в гипнозе при половой неудовлетворен­ности, виргогамии и вагинизме у женщин.

В последние годы расширяется круг показаний гипно-суггестивной психотерапии при соматических заболе­ваниях. Внушение в гипнозе с хорошим эффектом при­меняется при начальных формах гипертонической бо­лезни, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при различного рода аллер­гических состояниях. Хорошо снимаются внушением в гипнозе некоторые формы нарушения сердечного ритма, тревога и депрессия у больных, перенесших инфаркт миокарда.

Показана гипносуггестивная терапия при наркоманиях, алкоголизме и табакокурении.

Широкое распространение внушение в гипнозе полу­чило в акушерстве и гинекологии. Разработана методи­ка обезболивания родов (Здравомыслов, Вельвовский и др., 1984). Хорошие результаты гипносуггестивная те­рапия дает при дисменоррее, меноррагии, нарушении лактатного периода, токсических рвотах у беременных.

Показанием для гипносуггестивной психотерапии яв­ляются многие заболевания кожи: экзема, псориаз, красный плоский лишай, узловатая эритема, бородавки, кожный зуд.

Широкие возможности внушение в гипнозе открыва­ет для хирургии, анестезиологии, стоматологии. У нас в стране и за рубежом под анестезией, вызванной внуше­нием в состоянии гипноза, проводятся достаточно слож­ные хирургические операции.

Первая операция — удаление рака грудной железы под гипнотической анестезией - была проведена фран­цузским хирургом Клоке в 1829 г. В течение всей опе­рации, как пишет Клоке, «больная спокойно беседовала с хирургом и не проявляла ни малейших признаков бо­левой чувствительности». С тех пор в мире произведено несколько тысяч операций под гипнозом, в том числе и операции на сердце (цит. по Chertok, 1982).

Широкое применение гипносуггестивная терапия нашла при лечении обширных ожогов. С одной стороны, внушенная анестезия позволяет уменьшить страдания

обожженных и дает возможность обрабатывать раны при смене повязок, с другой — под гипнозом можно внушить улучшение аппетита, снять депрессию, что очень важно для выздоровления ожеговых больных (Chertok, 1972).

Противопоказанием для гипносуггестии являются психозы, прежде всего шизофрении с бредом отношения или физического воздействия, с синдромом психического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо). Проти­вопоказано лечение гипнозом лиц с выраженной дебильностью, а также больных, у которых гипнотизация про­воцирует эпилептиформные припадки. К числу противо­показаний следует отнести болезненные состояния, со­провождающиеся выраженной интоксикацией, лихорад­кой, нарушением сознания (сопор, кома).

Не следует применять гипносуггестию у больных с острым инфарктом миокарда и острым нарушением моз­гового кровообращения. У этой категории больных при неосторожном применении гипноза могут появиться не­желательные вегетативно-сосудистые реакции, связан­ные с волнением перед сеансом.

Не рекомендуется использовать внушение в гипнозе как обезболивающее средство в случаях, когда боль явля­ется сигналом нераспознанного болезненного состояния (флегманозный аппендицит, внематочная беременность и т. д.).

Лечение гипнозом противопоказано истерическим личностям с гипноманическими установками. Среди них часто встречаются больные с осложнениями типа истери­ческого гипноида или психопатические личности с сексу­альными девиациями и перверсиями.

Психотерапевту (особенно мужчине) следует избегать повторных сеансов гипноза с теми женщинами, у которых возникает чрезмерное чувство привязанности к лечащему врачу (положительный трансверс). Это особенно касается больных с повышенной эротичностью и склонностью к истерическим конверсиям. Применение гипноза в этих случаях представляет опасность не столько для больного, сколько для врача, так как он может стать жертвой ложных обвинений. Известна история Брейера, который был вынужден прервать лечение гипнозом Анны О. из-за ревности своей супруги. У Анны О. была мнимая бере-

менность, и воображаемые роды произошли в тот день, когда Брейер объявил ей об окончании лечения. В своей автобиографии Фрейд описал случай, когда одна пациен­тка после сеанса бросилась ему на шею, и он был вынуж­ден отказаться от лечения ее гипнозом.

Во избежание подобных случаев сеансы гипноза нужно проводить в лечебных учреждениях и в присутствии третьего лица.