нефрогенный несахарный диабет

1. Избыточное потребление воды (полидипсия) вызывает снижение концентрации солей плазмы крови. Чтобы защититься, организм выделяет большие объёмы разведённой мочи. Существует заболевание под названием непроизвольная полидипсия, которому подвержены, как правило, женщины с неустойчивой психикой. Ведущие признаки непроизвольной полидипсии — полиурия и полидипсия, низкая относительная плотность в общем анализе мочи.

2. Нейрогенный несахарный диабет — недостаточная секреция адекватного количества антидиуретического гормона. Механизм болезни заключается в неспособности почек удерживать воду посредством концентрации мочи. Если больного лишить воды, что диурез почти не уменьшается и при этом развивается обезвоживание. Относительная плотность мочи может снижаться ниже 1,005.

3. Нефрогенный несахарный диабет — понижение концентрационной способности почек, несмотря на нормальное содержание антидиуретического гормона в крови.

Основные причины нефрогенного несахарного диабета:

• Метаболические расстройства:
• Синдром Конна — сочетание полиурии с артериальной гипертонией, мышечной слабостью и гипокалиемией. Относительная плотность мочи может находиться в диапазоне от 1003 до 1012).
• Гиперпаратиреоз — полиурия, мышечная слабость, гиперкальциемия и нефрокальциноз, остеопороз. Относительная плотность мочи снижается до 1002. Моча из-за значительного содержания солей кальция нередко имеет белый цвет.

 

Самостоятельная работа с исследовательским этапом

Методические установки:

ü прочитать и законспектировать методы определения физических свойств мочи в рабочих тетрадях;

ü затем получить у преподавателя образцы биологического материала;

ü провести самостоятельную исследовательскую работу пользуясь методическим материалом;

ü полученные результаты исследования оформить согласно требованиям заполнения бланков анализа.

ü

Задание №1. Определение прозрачности мочи (мутность)	Примечание:Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана:солями, клеточными элементами, бактериями.
Посуда, оборудование и реактивы:	· - цилиндр на 50 мл. · - химические пробирки. · - спиртовка. · - 10% раствор уксусной кислоты, раствор щелочи (NaОН).
Ход исследования:	В цилиндр емкостью 50 мл наливают мочу, отстаивают и через слой мочи читают печатный текст.
Интерпретация полученных результатов:	Степень мутности обозначают следующим образом: прозрачная моча - печатный текст читается легко; слабая степень мутности - легко читается средний и крупный печатный текст; умеренная - буквы различаются нечетко; большая - буквы неразличимы.   Причину помутнения определяют следующим образом.   В пробирку наливают 2-3 мл мочи, нагревают.Исчезновение помутнения указывает на наличие уратов; усиление - на наличие фосфатов. Последние растворяются после добавления 2-3 капель 10% уксусной кислоты. Исчезновение помутнения от добавления нескольких капель щелочи говорит о присутствии кристаллов мочевой кислоты.
Задание №2. Определение удельного веса мочи (относительной плотности)
Посуда, оборудование, реактивы	· Цилиндр на 50мл. · Урометр · Моча
Ход определения:	1.Мочу наливают в цилиндр ёмкостью 50 мл, избегая образования пены, 2.Затем осторожно опускают в нее урометр так, чтобы он не касался стенок цилиндра. 3. После прекращения колебаний урометра по положению нижнего мениска на его шкале отмечают относительную плотность.
Примечание:	1. Температура исследуемой мочи должна быть 15±3°С. 2.При малом количестве мочи ее предварительно разводят в 2—3 раза дистиллированной водой. Полученное значение относительной плотности затем умножают на степень разведения. 3. Повышение температуры исследуемой мочи на каждые 3°С снижает ОПл на 0,001, а наличие белка до 4 г/л повышает на 0,001. 4.Однако, при значительном содержании белка рекомендуется в величину ОПл вносить следующие поправки: при содержании белка 4—7 г/л вычитать 0,001; при 8—11 г/л — 0,002; при 12-15 г/л — 0,003; при 16—20 г/л — 0,004; свыше 20г/л —0,005.
Задание № 3. Законспектируйте раздел: клинические основы определения удельного веса мочи	Клиническое значение определения удельного веса мочи При поражении почек легкой степени наблюдается незначительное нарушение их способности к концентрации и разведению и колебания удельного веса мочи составляют от 1,004 до 1,025. Колебания удельного веса мочи ниже 1,010 указывают на нарушение функции концентрирования и это состояние характеризуют как гипостенурию. Относительная гипостенурия наблюдается при здоровых почках у детей первого года жизни. Низкий удельный вес как временное явление наблюдается при алиментарной дистрофии, после обильного питья, при уменьшении отеков и др. При различных заболеваниях гипостенурия характерна в фазе полиурии для больных острым гломерулонефритом, при остром и хроническом интерстициальном нефрите, а также при гипофизарном и ренальным несахарном диабете с нарушением реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. Гипостенурия свидетельствует о поражении почек при сохранности их концентрационной функции. Удельный вес мочи резко понижается при несахарном диабете (1,001 - 1,004) в результате нарушения реабсорбции. Появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1,010), называется изостенурией. Изостенурия свидетельствует о крайней стадии поражения почек. Высокий удельный вес - гиперстенурия, как правило, имеет место при олигурии (острый нефрит, образование в полости экссудата, образование или нарастание отеков, понос и др.). Высокий удельный вес при полиурии характерен для сахарного диабета. Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1,028, у детей до 3 - 4 лет - 1,025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек. Принято считать, что минимальная нижняя граница удельного веса мочи, составляющая 1,003 - 1,004, свидетельствует о нормальной функции разведения почек.
Задание №4. Зарисуйте в рабочих тетрадях необходимое оборудование для определения удельного веса мочи (рисунок №1).
Задание №5. Определение мутности мочи, вызванной видимым осадком
Посуда, оборудование, реактивы	· Стеклянные химические пробирки · 2-3 мл мочи · 2-3 капли 30% CH3COOH · 1-2 мл эфира
Ход определения:	Для каждого исследования берут в химическую пробирку не более 2-3 мл мочи, добавляют реактив, согласно представленной таблице №1.
Таблица №1. Определение причин помутнения мочи Исследуемый материал Реактив, процедура Результат Причина помутнения Мутная моча Нагревание Просветление Ураты Нагревание Еще большее помутнение Фосфаты 2-3 капли 30%CH3COOH Просветление Фосфаты 2-3 капли 30%CH3COOH Шипение и просветление Карбонаты 1-2 капли эфира, встряхнуть Просветление Жир
Примечание:	Если после проведенных процедур просветления не произошло, помутнение мочи объясняется присутствием большого количества бактерий, лейкоцитов, грибов и сперматозоидов. Во всех случаях необходимо микроскопическое исследование мочи. Помутнение мочи от большого количества бактерий или спор грибов требует повторного исследования после правильного сбора мочи (туалет наружных половых органов и одноразовый пластиковый контейнер для мочи на 100-150мл с завинчивающейся крышкой, в крайнем случае – чистая, сухая стеклянная посуда).
Задание №6.Изучите и законспектируйте инструкцию №1. «Уход за рабочим местом при исследовании мочи»	1. Весь отработанный биологический материал выливается в специальную емкость, заполненную дез.раствором (3% р-р хлорамина на 1 час) или слить в канализацию; 2. Дезинфекция банок от мочи, пробирки, пипетки, цилиндры – полное погружение в контейнер с дезсредством; 3. Мытье лабораторной посуды (цилиндры, пробирки, пипетки) обработать сначала в моющем растворе, затем промыть в проточной водопроводной воде, затем ополоснуть 2-3 раза в дистиллированной воде, высушить в сухожаровом шкафу; 4. Пипетки моют с помощью резиновой груши; 5. Цилиндры и пробирки с помощью ерша; 6. Банки, тазики – в моющем растворе с помощью ерша и затем прополаскивают в проточной водопроводной воде несколько раз. Выкладывают для сушки; 7. Стол обрабатывают сначала ветошью смоченной в дез.растворе, а затем водой. 8. Рабочее место сдают дежурному и преподавателю.
Задание №7. Запишите нормальные показатели общего анализа мочи в рабочих тетрадях	Нормы общего анализа мочи Показатели Результат Количество доставленной мочи на анализ Диагностического значения не имеет Цвет мочи Различные оттенки жёлтого цвета Прозрачность мочи Прозрачная Запах мочи Нерезкий, специфический Реакция мочи или рН Слабо-кислая, нейтральная или слабо-щелочная Удельный вес (относительная плотность) мочи 1,018 и более в утренней порции Белок в моче Отсутствует Глюкоза в моче Отсутствует Кетоновые тела в моче Отсутствуют Билирубин в моче Отсутствует Уробилиноген в моче 5-10 мг/л Гемоглобин в моче Отсутствует Эритроциты в моче (микроскопия) 0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин Лейкоциты в моче (микроскопия) 0–10 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин Эпителиальные клетки в моче (микроскопия) 0-10 в поле зрения Цилиндры в моче (микроскопия) Отсутствуют Соли в моче (микроскопия) Отсутствуют Бактерии в моче Отсутствуют

 

Контрольные вопросы и задания

А. Ответьте на поставленные вопросы, используя рабочую тетрадь

1. Предмет, цели и задачи, лабораторных общеклинических исследований?

2. Место лабораторных общеклинических исследований среди других биологических наук?

3. Значение лабораторных общеклинических исследований в медицине для диагностики и контроля над лечением больных?

4. Краткий исторический обзор развития клинико-диагностической лабораторной службы?

5. Ученые, внесшие вклад в развитие лабораторно-диагностической науки?

6. Основные правила проведения клинического анализа мочи?

7. Взятие, хранение и транспортировка материала для клинических исследований? Особенности правил работы в клинической лаборатории?

8. Клиническая лаборатория, место работы медицинского лабораторного техника? Особенности соблюдения правил санитарно-эпидемиологического режима при проведении утилизации отработанного материала, в лабораториях санитарно-эпидемиологических учреждений?

9. Значение клинических анализов в общем комплексе обследования больного?

10. Документы, регламентирующие санэпидрежим в лаборатории?

11. Документы, регламентирующие ТБ в лаборатории?

12. Требования к помещению лаборатории?

13. Требования к оснащению лаборатории?

14. Хранение реактивов в лаборатории?

15. Дезинфицирующие средства, применяемые в лаборатории?

16. Понятие «утилизация»?

17. Понятие «дезинфекция»?

18. Понятие «стерилизация»?

19. Проверка качества чистоты посуды?

20. Что входит в понятие «определение физических свойств мочи»?

21. Характеристика физических показателей мочи в норме:

- количество мочи;

- частота мочеиспусканий;

- прозрачность мочи;

- запах мочи;

- цвет мочи;

- относительная плотность мочи.

22. Клиническое значение определения данных показателей.

 

Б.Запишите в рабочей тетради термины и дайте им обозначение, используя изученный материал

№	Термин	Обозначение
	Гипостенурия
	Гиперстенурия
	Изостенурия
	Никтурия
	Олигурия

 

Домашнее задание:

1. Знать теоретический и практический материал.

2. Отвечать на контрольные вопросы.

3. Знать термины.

4. Подготовить лекционный материал:

- история развития КДЛ;

-анатомо-физиологические особенности строения мочевыделительной системы;

- процесс образования мочи (понятие первичная, вторичная моча);

- понятие моча и ее составные компоненты;

Литература для самостоятельной подготовки:

Основная:

Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований М: МЕДпресс-информ, 2011.

Дополнительная:

· Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.