Кровоснабжение головного мозга

Мозг обильно кровоснабжается, скорость мозгового кровотока около 750 мл/мин, что составляет около 13% общего сердечного выброса, а поглощение кислорода равно 46 мл/мин. Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий.

Таблица 3. Ветви внутренней сонной артерии, кровоснабжающие мозг.

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) является конечной ветвью внутренней сонной артерии. Она отходит от ствола внутренней сонной артерии выше глазной артерии, направляется вперед, затем вверх и кзади по медиальной поверхности полушария большого мозга в борозде мозолистого тела до теменно-затылочной борозды. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой при помощи передней соединительной артерии (а. communicans anterior). Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и частично затылочной долей, верхнюю часть дорсолатеральной и частично базальной поверхности полушария большого мозга (кору, белое вещество), колено и ствол мозолистого тела, обонятельную луковицу и обонятельный тракт, частично базальные ядра.

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — самая крупная (конечная) ветвь внутренней сонной артерии. Она начинается от внутренней сонной артерии вслед за передней мозговой артерией, направляется кзади в глубине латеральной борозды полушария большого мозга. У средней мозговой артерии согласно ее топографии различают три части: клиновидную, которая прилежит к большому крылу клиновидной кости, островковую, которая прилежит к островку, и конечную, или корковую, которая разветвляется на верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок (кору и белое вещество).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) отходит от внутренней сонной артерии сразу после отхождения глазной артерии, направляется кзади в сторону мозга. У переднего края мозга эта артерия соединяется с задней мозговой артерией, отходящей от базилярной артерии. Задняя мозговая артерия кровоснабжает верхнелатеральную сторону лобной, теменной и височной долей, островок, таламус, частично базальные ядра и зрительный тракт.

Передняя ворсинчатая артерия (a. chorioidea anterior) представляет собой тонкий сосуд, отходящий от ствола внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии. Передняя ворсинчатая артерия вступает в нижний рог бокового желудочка, откуда следует в III желудочек, где участвует в образовании сосудистых сплетений. Эта артерия кровоснабжает зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, внутреннюю капсулу, базальные ядра, ядра гипоталамуса, красное ядро.

Правая и левая позвоночная артерии (ветви правой и левой подключичных артерий), соединяясь у нижнего края моста, образуют непарную базилярную (основную) артерию. От базилярной артерии отходят задние мозговые артерии (правая и левая), которые с каждой стороны огибают ножку мозга и разветвляются в затылочных и височных долях полушарий большого мозга (кроме верхней и средней извилин). Верхние мозжечковые и передние нижние мозжечковые артерии, а также артерии лабиринта и моста отходят от базилярной артерии. К мозжечку направляются также ветви парной позвоночной артерии — задние нижние мозжечковые артерии.

На основании головного мозга находится артериальный (Вилизиев) круг большого мозга, в образовании которого участвуют передние, средние и задние мозговые артерии, передняя и задние соединительные артерии.

⁷Рис. 17. Вилизиев круг кровообращения.

Ветви указанных артерий широко разветвляются и анастомозируют в пределах паутинной и мягкой мозговой оболочек. Мелкие ветви этих артерий под прямым углом к поверхности мозга проникают в ткань головного мозга, где ветвятся на более мелкие артерии и артериолы, заканчивающиеся капиллярами. Мелкие артерии или артериолы центральной нервной системы имеют тонкую среднюю оболочку, содержащую 2-3 слоя гладких моноцитов, выраженную внутреннюю эластическую мембрану. Начальные отделы артерий окружены тонкой манжеткой плоских фибробластов мягкой мозговой оболочки и ретикулярными волокнами. Периваскулярные пространства окружают только более крупные сосуды и отсутствуют вокруг капилляров. Артерии центральной нервной системы сопровождаются рыхлой сетью вегетативных нервных волокон.

Кровь от головного мозга оттекает по поверхностным и глубоким мозговым венам. К поверхностным относятся поверхностные верхние, средние и нижние мозговые вены, которые собирают кровь от большей части коры полушарий большого мозга. Поверхностные верхние мозговые вены (восходящие), расположенные в предцентральной и постцентральной областях, а также лобные, теменные и затылочные вены, поднимаясь кверху по верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга, впадают в верхний сагиттальный конус твердой оболочки головного мозга. Поверхностная средняя мозговая вена, лежащая в латеральной борозде, принимает кровь от прилежащих участков лобной, теменной, височной и островковой долей полушария большого мозга. Поверхностные нижние мозговые вены (нисходящие), передняя и задняя височные и нижняя затылочная впадают в поперечный или верхний каменный синус.