Чревосечение по Джоел-Кохену, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

В асептических условиях, после соответствующей подготовки рук хирурга и операционного поля поперечным послойным разрезом над лоном – вскрыта брюшная полость. Обнаружено: Тело матки увеличено до размеров доношенной беременности; придатки, кишечник, сальник – без особенностей. В нижнем маточном сегменте произведен поперечный разрез 2 см, тупым путем увеличен до 10 см. Вскрыт плодный пузырь – излилось 150 мл светлых околоплодных вод. За головку извлечен (а) живой (ая) доношенный (ая) мальчик (девочка) МАССА\ДЛИНА. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Пуповина рассечена между зажимами, ребенок передан акушерке. Послед удален потягиванием за пуповину. Плацента 20х20 см. Разрез на матке ушит непрерывным викриловым швом. Ревизия, туалет брюшной полости. Послойно восстановлена передняя брюшная стенка: непрерывный викриловый шов на брюшину, отдельные викриловые швы на мышцы. Непрерывный викриловый шов на апоневроз. Скобки на кожу, асептическая наклейка. Общая кровопотеря 600 мл (0.75 % от массы тела) Моча по катетеру светлая 100 мл

-------------------------------------

Послеоперационный дневник (в ПИТе)

Жалоб нет. Состояние соответствует времени и тяжести перенесенной операции. Голова не болит, зрение ясное. Язык влажный. Дыхание везикулярное. PS 74 уд в мин., АД 100\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в области оперативного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Повязка сухая. Матка плотная, на 16 см выше лона. Выделения кровяные умеренные. Моча по катетеру светлая. Назначения: -стол 0, -лед и тяжесть на низ живота, -окситоцин 1.0 в\м №3, -долак 1.0 в\м №3, -церукал 2.0 в\м, -цефазолин 1.0 в\м №3 (на 3 дня, например). –назначения анестезиолога, -наблюдение дежурного врача.

-----------

Дневник в Пите (промежуточный)

Жалоб нет. Состояние соответствует времени и тяжести перенесенной операции. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 100\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в области оперативного вмешательства. Перитонеальных симптомов нет. Повязка сухая. Матка плотная, на 16 см выше лона. Выделения кровяные умеренные. Моча по катетеру светлая. –продолжить наблюдение в ПИТе

Дневник в послеродовом отделении (после КС, + клизма)

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Молочные железы мягкие, соски чистые. PS 74 уд в мин., АД 11070 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в области перенесенной операции (безболезненный). Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика активная. Повязка сухая. Матка плотная на 14 см выше лона. Выделения кровяные умеренный. Мочеиспускание в норме. Стул был после клизмы.

----------------

Послеродовое отделение (обычный)

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Молочные железы мягкие, соски чистые. PS 74 уд в мин., АД 11070 мм.рт.ст. Матка плотная на 16 см выше лона. (2сут-14, 3сут-12, 4сут-10) Выделения кровяные умеренный. Шов в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание в норме. Стул был (не было).

---------------------

Дневник в ОПБ

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Физиологические отправления в N. Выделений нет.

-----------------------------

Переводной эпикриз (приблизительный план)

Иванова Мария Петровна поступила в ЦПСиР …. Числа. С жалобами…… Диагноз:

тогда-то во столько-то родился ……

диагноз: 1 своевременные роды, раннее излитие вод, лихорадка Цуцугамуши

Учитывая «страшную бяку» переводится в обсервационное отделение. Назначения см обычный перевод

-----------------------------------

Перевод в ОПБ

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. PS 74 уд в мин., АД 110\70 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, не возбудима при пальпации. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное до 140 уд. в мин. Мочеиспускание в N. Выделений нет.

Влагалищное исследование.

Данные те же

Диагноз (уточнять у врачей!!!)

Беременность 35 недель

Головное предлежание

Угроза преждевременных родов

План Для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения переводится в ОПБ. Терапия направлена на пролонгирование беременности. План на роды – уточнять у врачей!

Назначения: стол 15, группа, резус, РВ, ВИЧ, HBS,HCV, клиника, биохимия, коагулограмма, ан.мочи, валериана 1 др.№2. далее уточнять у врачей!!

 

 

NB!!!!!!!

При сборе анамнеза у пациенток с рубцом на метке – обязательно описывать рубец на коже на листке «осмотр в приемном отделении»