Эзофагогастродуоденоскопия: диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Эзофагодуоденоскопия - одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Инструменты:

Фиброгастроскоп,

Для эндоскопического удаления полипов используют фиброэндоскопы, электрохирургический блок или хирургический (высокоэнергетический) лазер, диатермические петли для отсечения полипов, кварцевые световоды для проведения фотокоагуляции, щипцы для «горячей биопсии».

Методика:

Премедикация для пациентов с лабильной психикой.

Местная анестезия (орошение зева и глотки) спрей-аэрозолем 10% раствора лидокаина.

Исследование проводят в положении больного на левом боку. Для предотвращения закусывания аппарата применяют загубник, через отверстие которого и вводится аппарат. Изогнув конец эндоскопа по форме ротоглотки, врач под визуальным контролем вводит эндоскоп в ротовую полость. Первым анатомическим ориентиром служит язычок мягкого нёба. При дальнейшем продвижении аппарата в поле зрения появляется второй анатомический ориентир - надгортанник.

Придерживаясь средней линии, минуя надгортанник, становится видным преддверие гортани, истинные голосовые складки, черпаловидные хрящи, правый и левый глоточные синусы. Введение прибора в гипофаринкс к входу в пищевод возможно через синусы или по центру, сразу же за черпаловидными хрящами, скользя по задней стенке глотки. Прибор должен вводиться с легкостью, без усилий и согласованно с актом глотания. Вход в пищевод является третьим анатомическим ориентиром. Прохождение этого участка требует особого внимания. Здесь по задней стенке глотки может располагаться дивертикул Ценкера. Риск перфорации значительно возрастает при визуально неконтролируемом, насильственном введении эндоскопа. Следует помнить, что расстояние от резцов до входа в пищевод составляет примерно 14-16 см. Длина же самого пищевода вариабельна и в среднем составляет 24-32 см.

Анатомически пищевод делится на шейный, грудной и абдоминальный отделы. Осмотр пищевода производят как во время продвижения эндоскопа вперед, так и при его выведении. Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкой ориентации положения дистального конца эндоскопа. Последовательно осматривая отделы желудка и продвигая аппарат вперед, достигают большой кривизны, после чего, увеличив угол изгиба дистального конца кверху, осматривают малую кривизну и угол желудка сначала на расстоянии, а затем вблизи. Продвигая эндоскоп по большой кривизне и ориентируясь по направлению перистальтики, подводят его к антральному отделу, а далее к привратнику.

К манипуляциям, проводимым во время плановой диагностической эзофагогастродуоденоскопии, относятся:

• биопсия - взятие материала на цитологическое и/или гистологическое исследование;

• эндоскопическая пристеночная рН-метрия (определение кислотности желудочного сока);

• хромогастроскопия (определение границ кислотопродуцирующей зоны желудка).

Показания:

- всем больным с подозрением на заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и окружающих их органов;

- с целью дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачественной природы заболевания (морфологической верификации опухоли, активности гастрита, очагов дисплазии и метаплазии), определения распространенности процесса, сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

- оценка качества и эффективности консервативного и хирургического лечения болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;

- уточнения локализации патологических процессов и образований органов брюшной полости и др.

Лечебная:

- лигирование варикозно расширенных вен пищевода, желудка;

- эндоскопическое бужирование стриктур пищевода, желудка, бужирование стриктур анастомозов;

- электроэксцизию (фотокоагуляцию) доброкачественных новообразований (полипов) пищевода, желудка;

- лечение длительно не рубцующихся язв желудка и ДПК и др.

 

Противопоказания:

(абсолютные):

- инфаркт миокарда (острая стадия, нарушения ритма)*;

- инсульт (острая стадия);

- сердечная недостаточность 3-й степени;

- стенокардия покоя;

- гемофилия;

- узловой зоб 4-й степени;

- выраженные стриктуры пищевода.

 

(относительные):

- острые воспалительные заболевания миндалин, гортани, бронхов;

- глаукома;

- эпилепсия;

- психические заболевания.