Тема 2. Лабораторная диагностика туберкулеза

Задача №3.

На прием к ВОП (СВ) пришел мужчина 45 лет, с жалобами на сильный кашель с мокротой в течение месяца. Из анамнеза известно, что мужчина два месяца назад вышел из мест лишения свободы. Не женат, курит с 18 лет по10-15 сигарет в сутки и употребляет крепкие спиртные напитки 2-3 раза в неделю по 250- 300 грамм. Временно негде не работает. Жилищные условия неудовлетворенные, живет в коммунальной квартире. Питание скудное.

Объективно: кожные покровы бледные, астенического телосложения, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука над верхней долей справа, в легких дыхание над правой верхней долей ослаблено, здесь же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы, ЧДД 24 в минуту. Сердце: тоны ясные, ритмичные, шумов нет ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи без патологии. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется полость 2,0х1,5 см. с уровнем жидкости.

 

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы для постановки диагноза?
3. Дайте рекомендации пациенту по правилам сбора качественных образцов мокроты
4. Перечислите, какую документацию нужно заполнить ВОП (СВ)?

Ответ:

1. Абсцесс легких

Туберкулез легких (кавернозный туберкулез)

 

2. Микроскопическое исследование трех образцов мокроты на КУМ, посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.

 

3. Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно, чтобы обучающийся смог продемонстрировать следующее

· объяснить график сбора мокроты (первый образец собирается во время приема пациента в первый день, второй – он собирает утром дома в специальный контейнер, третий образец собирается на второй день в ОВП в присутствии медработника.

· Правило сбора мокроты:

- для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;

- если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;

- контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты; после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой

- накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты больной должен почистить зубы, а утром собрать мокроту в хорошо проветриваемом помещении или на улице, до утреннего туалета и приема пищи

 

4. № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез».

№04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»,

№04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».

 

Раздаточный материал: перечень учетной документации

· 058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»

· 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза»

· № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез.

· №01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом

· №04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»,

· №04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».

 

Оснащение: чистый контейнер для сбора мокроты

 

Тема 4. Туберкулинодиагностика (проба Манту)

Задача №4.

На прием к ВОП (СВ) пришла женщина с ребенком 5 лет, с жалобами, что ее ребенок за месяц похудел на 3 килограмма. Из анамнеза известно, что ребенок от первой нормально протекавшей беременности, рожден в срок, развивался без патологии. БЦЖ проводилось в роддоме, рубец 3 мм, реакция Манту в 1 год – 6 мм, 2 года – 3 мм, 3 года - 3 мм, 4 года - 0 мм, 5 лет – 8 мм (два месяца назад). Три месяца назад в гости приезжал дедушка из деревни, который сильно кашлял и жаловался на недомогание.

Объективно: кожные покровы бледные, телосложение по астеническому типу, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76 в минуту, Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание безболезненное.

 

Вопрос:

1. Расшифруйте и обоснуйте результаты реакции Манту.
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Тактика ВОП (СВ).

 

Ответ:

1. В 1 год – 6 мм – положительная проба Манту – эффект БЦЖ вакцинации, 2 года – 3 мм, 3 года - 3 мм - сомнительная реакция пробы Манту,; 4 года - 0 мм – отрицательная проба Манту, говорит об угасании противотуберкулезного иммунитета отсутствии; 5 лет – 8 мм – положительная проба Манту – «вираж» туберкулиновых проб, говорит об инфицировании организма МБТ.

 

2. «Вираж» туберкулиновых проб

 

3. Направление на консультацию к фтизиатру, для постановки окончательного диагноза.