Устранение патологического кровотечения

 

в послеоперационном

Периоде

 

В нашем отделении всегда присутствует дежурный врач, поэтому прием пациентов

в экстренных случаях ведется круглосуточ­ но и без выходных. Довольно большое чис­ ло пациентов возвращается в клинику с жа­ лобами на кровотечение после экстракции (рис. 23-1). В ряде случаев патологической кровоточивости иногда с помощью гемо­ граммы удается выявить миелоцитарную лейкемию. Однако кровотечения, связанные с системными заболеваниями, встречаются очень редко. В большинстве случаев обиль­ ное кровотечение в течение нескольких ча­ сов после экстракции является осложнени­ ем самого оперативного вмешательства.

 

Каждый практикующий специалист должен владеть методами устранения кро­ вотечения. Небольшое кровотечение мо­ жет быть остановлено накусыванием паци­ ентом сложенной в несколько слоев марле­ вой салфетки в течение 20-30 мин. Одна­ ко при развитии выраженного кровотече­ ния важно не только оказывать давление с помощью салфетки, но и проверять каче­ ство гемостаза, аккуратно снимая салфет­ ку и проверяя лунку и десну на предмет обнаружения продолжающегося кровоте­ чения.

 

Клинический случай патологиче­ ского кровотечения из нижнечелю­ стного канала после экстракции Пациент: мужчина, 22 года.

 

Основная жалоба пациента на диском­ форт в результате застревания пищи. Зуб

№ 48 частично ретинирован (рис. 23-2). Рентгенограмма подтвердила наличие ре­ тинированного третьего моляра с медиаль­ ным наклоном на 45° (рис. 23-3). Данное состояние соответствует классу В-® по классификации медиально наклоненных ретинированных третьих моляров (рис. 3-1). Экстракцию зуба можно выполнить с по­ мощью иссечения небольшого количества кости и секционирования коронки.

 

Хотя данные внутриротового осмотра зуба № 48 не дают оснований предпола­ гать трудности при экстракции, обратите внимание на состояние корней на рентге­ нограмме. Третьи моляры нижней челюсти обычно имеют один или два корня, однако

 

 

 

 

 

В н у т р и р о т о в ое	Другие
кровотечение	4,8%
Инфекции

 

41 пациент поступил после полуночи,

 

8 доставлены скорой п о м о щ ь ю

 

Рис. 23-1. Ч и с л о пациентов, которые обратились за экстренной помощью в отделение стоматологической хирургииклиники университета Кейо вне рабочего времени. Звездочка (*) обозначает число пациентов

 

 

Рис. 23-2Рис.23-3

 

На снимке определяются четыре корня, кончики которых, возможно, изогнуты.

 

В области кончика медиального корня наблюдается разрыв компактной кости, формирующей нижнечелюстной канал, а в области дистального корня разрыва ком­ пактной пластины нет. Исходя из этого можно предположить, что кончик меди­ ального корня перфорирует нижнечелюст­ ной канал (рис. 23-4).

 

Предполагаемые особенности экс-тракиии

 

Степень сложности: высокая

 

а.Глубина залегания: глубокая; частич­

 

Но ретинированный зуб

 

Ь. Покрытие костью: минимальное

с. Наклон оси: медиальный

 

о¹. Конфигурация и количество корней: возможно четыре корня с изогнуты­ ми кончиками

 

е. Отношение к каналу: медиальный ко­ рень, возможно, перфорирует канал

 

Продолжительность операции: приблизи­ тельно 40-60 мин

 

Рис.23-4