Клиника и интенсивная терапия при отравлении угарным газом

Окись углерода.

Отравление угарным газом происходит легко и незаметно, т.к. он не имеет ни запаха, ни цвета. Причиной отравления может быть утечка бытового газа, несвоевременное закрытие печной трубы, выхлопные газы в гараже. Смертельная концентрация очень низка – 0,1%. Окись углерода обладает в 200-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому она вытесняет его из гемоглобина и вместо оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Возникает гемическая гипоксия.

Клиника.

При отравлении окисью углерода в первую очередь происходит кислородное голодание клеток головного мозга, что проявляется в головокружении, головной болью, тошнотой, слабостью, при тяжёлых поражениях - сонливость, заторможенность, потеря сознания. Возможны тонические и клонические судороги, глубокое шумное дыхание по типу Чейна-Стокса, окраска кожных покровов ярко-красная.

Неотложная помощь.

• Прекращение действия газа – вынос из помещения на свежий воздух.

• Ингаляция чистым кислородом – через носовой катетер, маской, интубация.

• Введение антидота – 10% раствора метиленового синего, 5 мл, на 40 % растворе глюкозы.

• Препараты железа (ферковен, цитрат железа). Они соединяются с окисью углерода, освобождая гемоглобин. Кроме того, окись углерода, связанная с железом быстрее выводится почками.

• УФО. Кварц. Его лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина.

• Применение ГБО. При лечении пострадавших в барокамере при давлении кислорода 2 атм. для полного очищения гемоглобина от углекислого газа требуется 30-90 мин. Пациенты буквально «оживают на глазах»

 

Отравление крепкими кислотами.

Серная, соляная, щавелевая, хромовая, уксусная.

Клиника

При приеме внутрь развивается клиническая картина ожогового шока химической этиологии, которая характеризуется пятью основными клиническими синдромами:

• Ожог пищеварительного тракта различной степени и протяжённости. При этом отмечается болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос.

• Выраженный болевой синдром, возможен шок, который сначала протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза). Затем эти симптомы сменяются заторможенностью, падением АД, тахикардией (торпидная фаза).

• Пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникают на 2 сутки и обусловлены диффузным поражением слизистых оболочек.

• Дыхательная недостаточность (одышка, цианоз) – как результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отёка подсвязочного пространства.

• Гемолиз - р аспад эритроцитов, при этом моча может быть в зависимости от яда красной, коричневой, вишнёвой окраски.

Неотложная помощь.

• Осторожное заведение зонда и промывание желудка. Перед этим вводят промедол, омнопон, фентанил.

• Форсированный диурез с ощелачиванием крови и мочи. В/в вводим реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1 л.

• Паранефральная блокада для профилактики ОПН.

Отравление едкими щелочами.

Едкий калий, натрий, нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь.

При попадании в организм указанных препаратов развивается клиническая картина тяжёлых химических ожогов, которые напоминают по действию крепкие кислоты.

Неотложная помощь.

• Промывание желудка холодной водой или слабым раствором уксусной или лимонной кислоты через толстый зонд, смазанный вазелином или растительным маслом.

• Введение в желудок обволакивающих средств (слизистые отвары, яичные белки, молоко.) боржоми, 1% раствор анестезина или новокаина.

• Масляные ингаляции – ментоловое масло с антибиотиками.

• При выраженном отёке подсвязочного пространства – трахеостомия.

Отравление ФОС.

Средства для борьбы с насекомыми (хлорофос, карбофос, метафос и т.д.)

Эти препараты блокируют холиностеразу, которая в организме отвечает за нервно-мышечную проводимость и разрушает ацетилхолин. В результате больной отравляется собственным ацетилхолином, который не разрушается блокированной холиностеразой.

Клиника очень характерна. Отмечается так называемый ацетилхолиновый шок -возникают фибриллярные подёргивания, судороги, а затем и паралич мышц. Резко повышается тонус блуждающего нерва – точечные зрачки, брадикардия, вплоть до остановки сердца, усиленная перистальтика резкая саливация, профузный понос, рвота, обильное потоотделение.

Неотложная помощь.

• Противоядием или антидотом является атропин 0,1% по 5-10 мл. в/в через каждые 3-5 мин. до наступления эффекта. иногда за сутки вводят до 100 мл.препарата.

• Вместе с атропином применяют активаторы холинэстеразы – 15% раствор дипироксина по 0,5-1,0 в/в или в/м.

• По показаниям ИВЛ.

• Глюкокортикоиды.

• ОПК.

Отравление грибами.

Может наступить при использовании в пищу ядовитых грибов или при недостаточной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, свинушки, волнушки, сыроежки). Токсины ядовитых грибов не разлагаются при варке и не разрушаются в желудке или кишечнике человека.