Группы риска возникновения ВБИ

I место - урологические стационары (50% ВБИ).

II место - хирургические, особенно ожоговые отделения, родовспомогательные.

III место - реанимационные отделения, палаты интенсивной терапии;

детские стационары - ВБИ с поражением пищеварительного тракта.

Около 80% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7%- вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 6-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллёз.

1. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя инфекции и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.

Формы инфекционного процесса: острая, хроническая, латентная, бактерионосительство.

Составные звенья инфекционного процесса: резервуар, возбудитель болезни, способы передачи инфекции, (выходные ворота инфекции), восприимчивый хозяин, входные ворота инфекции.

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)	Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект	Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя	Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособны-ми (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки	Капли секрета дыхательных путей Частички пыли
3. Фекально-оральный — Механизм проникновения Возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека	Контактно-бытовой Водный Пищевой	Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания
4. Вертикальный	Трансплацентарный
5. Трансмиссивный	Передача возбудителя Насекомыми переносчиками

 

Инфекция внедряется через входные ворота - дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа (рана) и слизистые, кровь.

К группам риска заражения ВБИ относятся:

Больные:

• без определенного места жительства, мигрирующее население,
• с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
• не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

Лица, которым:

• назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
• проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

Дети с врождёнными аномалиями развития,

Медперсонал ЛПУ.

1. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Существует ряд факторов, влияющих на восприимчивость хозяина к инфекции.

 

фактор	пример
возраст	дети и старики
нарушенный иммунологический статус	ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия, цитостатики, стероиды
хронические заболевания, стресс	сахарный диабет, рак, ХНЗЛ, ХПН
недостаточное питание	алиментарное истощение
лечебно-диагностические процедуры	внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажи, аппараты ИВЛ, эндоскопические приборы
нарушения целостности кожи	ожоги, пролежни, раны, в той числе послеоперационные
изменения нормальной микрофлоры человека	антибиотики, антациды
неблагоприятная окружающая среда	излучение, пестициды

1. Резервуары возбудителей ВБИ

Основные виды микроорганизмов, вызывающих ВБИ:

• патогенные: вирусы гепатитов В и С, возбудители кишечных инфекций, детские воздушно-капельные инфекции (корь, скарлатина);
• условно-патогенные: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Возбудители ВБИ

В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др.	Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса
Грибы Candida Аспергиллы	Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень Вши

С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).