Помощь при отравлении атропином.

1. Удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, танин, активированный уголь, солевые слабительные);

2. ускорение выведения из организма (форсированный диурез, гемосорбция);

3. применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразных средств, хорошо проникающих в ЦНС);

4. при возбуждении – сибазон (диазепам);

5. при чрезмерной тахикардии - β-адреноблокаторы;

6. снижение температуры тела достигается наружным охлаждением;

7. вследствие фотофобии больных целесообразно помещать в затемненное помещение.

 

ВОПРОС. ГЕПАРИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.

Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.

Гепарин. Получают из слизистых оболочек кишечника свиней, легких крупного рогатого скота.

 

Механизм действия.

Гепарин влияет на процессы свертывания крови

Показания к применению.

1. Профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений;

2. для предупреждения и ограничения тромбообразования при оперативных вмешательствах;

3. острый ИМ;

4. для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения;

5. гемодиализ;

6. переливание крови.

Другие стороны фармакодинамики гепарина.

- Противовоспалительное действие

- противоатеросклеротическое действие

 

Побочные эффекты.

1. Кровотечения (особенно у пожилых людей и при почечной недостаточности);

2. гематурии;

3. кровотечения в ЖКТ (особенно при ЯБЖ);

4. аллергические реакции;

5. длительное применение приводит к остеопорозу и переломам конечностей.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат.

ВОПРОС. РЕЦЕПТ

Выписать в рецепте 20 таблеток ампициллина по 0,25 г.

Recipe: Tabulettae Ampicillini trihydrati 0,25

Numero 20

Da. Signa. По 1 таблетке через каждые 4 часа.

 

Экзаменационный билет № 16

ВОПРОС

МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.

 

Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Классификация маточных средств.

 

I. ТОКОМИМЕТИКИ.

1. Родостимулирующие (увеличивают ритмические сокращения миометрия с периодами его расслабления).

Главное условие для этих средств:

· Соответствие размеров плода размерам родовых путей.

· Правильное положение плода и плаценты.

· Отсутствие многоплодной беременности.

Назначаются в I и II периоды родов.

А) гормональные препараты задней доли гипофиза и препараты его содержащие: окситоцин (питуитрин, маммофизин) и синтетические аналоги окситоцина – дезаминокситоцин (сандопарт).

Б) препараты простагландинов: динопрост, простенон.

В) препараты разных фармакологических групп:

· антихолинэстеразные (прозерин)

· ганглиоблокаторы (пахикарпин, сферофизин)

· хинин

· касторовое масло

· спазмолитики на шейку матки (но-шпа, промедол)

· бета -адреноблокаторы.

Г) препараты опосредованного действия: глюкоза, витамины С, В, препараты кальция

2. Утеротонические. Они вызывают тонические (спастические) сокращения матки без последующего расслабления. Нужны в III и IV период родов, когда после отделения последа или аборта остаётся большая кровоточащая поверхность. В IV период - и для ускорения инволюции матки.

А) Гормоны задней доли гипофиза

Б) Препараты алкалоидов спорыньи: эргометрин, эрготамин, метилэргометрип, эрготал

В) Малые маточные средства: котарнин, растительные средства (настойка листьев барбариса, экстракт травы пастушьей сумки, отвар травы калины, настой из листьев крапивы, цветков арники и др.) – эти растения обладают и гемостатическим действием.

II. ТОКОЛИТИКИ

Показания: невынашивание беременности, угроза преждевременных родов.

β₂-адреномиметики: фенотерол (партусистен, беротек), ритодрин, тербуталин (бриканил) и др.

Гестагены: прогестерон, туринал.

 

ОКСИТОЦИН. Это α₁- адреномиметик на матку. В начальном периоде для стимуляции родов вводят эстрогены, они повышают чувствительность матки к окситоцину.

Показания:

1.Для вызывания родов (при переношенной беременности) на фоне предварительного введения эстрогенов.

2.При слабости родовой деятельности.

3.Послеродовые атоничные кровотечения (вводят даже в матку)

4.Для стимуляции лактации

Окситоцин не влияет на системное АД, но у матери может вызвать флебит, гиперреактивность матки и её разрыв, быстрые роды, эмболию роженицы околоплодными водами, внутриутробную асфиксию плода; у ребёнка - повышение уровня билирубина в плазме крови, могут быть и геморрагии в сетчатку глаза.

АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ. Спорынья содержит более 12 алкалоидов. В акушерстве используют эргометрии метилэргометрин и эрготамин. Препараты нельзя использовать для родостимуляции, т.к. они резко повышают ее тонус и могут сдавить пуповину, что приведет к внутриутробной гипоксии плода. При тяжёлых послеродовых кровотечениях препараты вводят п/к или в/м. В менее тяжелых случаях-внутрь (эргометрин хорошо всасывается в ЖКТ)

Показания:

1. Остановка послеродовых маточных кровотечений

2. Для ускорения инволюции матки.

3. В гинекологии при маточных кровотечениях, не связанных с родами
(кровотечения после аборта, обильные менструации).

При небольших маточных кровотечениях используют «малые» маточные средства:

Котарнин.