Размеры селезенки у взрослых и подростков

 

Возраст	12-15 лет	взрослые
L (мм)
D (мм)

 

Как дополнительную меру диагностики специалисты используют методику высчитывания площади самого большого косого среза С. Иногда эта величина помогает определить, изменился ли орган в своих размерах.

S селезенки (площадь максимального среза) в норме = 40 — 45 см

Объем С определяется по формуле Т. Koga (1988) V=7,5S–77,56.

Кроме размеров, определяется также форма С, которая бывает совершенно разной у разных людей. С может иметь неправильную форму с глубокими вырезками по краю или вытянутую, при которой ее нижний полюс иногда спускается в малый таз. Изменение размера и формы С наблюдается чаще при наличии системного инфекционного заболевания.

УЗИ позволяет оценить положение С относительно других образований, определить структуру ткани (наличие новообразований, застойных изменений (например, сердечно-сосудистой недостаточности), кист и т.д.).

Оценивается диаметр сосудов – селезеночной артерии (1-2 мм) и V. lienalis (5-8 мм). Когда СМ развивается в результате портальной гипертензии, может определяться расширение поверхностной брюшной вены.

Размеры С и косвенно ее функциональное состояние можно определить с помощью рентгеновской компьютерной томографии. По данным КТ селезенки проводят биометрию и определяют денситометрические показатели органа. Данный вид исследования позволяет получать точные характеристики морфологических особенностей органа и, соответственно косвенно определять функциональное состояние С, но к его серьезным недостаткам необходимо отнести большую лучевую нагрузку.

Увеличение С (спленомегалия) - это важный ранний симптом большого ряда гематологических и негематологических болезней и непременно нуждается в тщательном выяснении причины. При увеличении Симеет тенденцию к разрыву при незначительных травмах.

Причину увеличения С помогают дифференцировать ОАК и миелограмма.. В случаях значительного увеличения органа для дифференциальной диагностики применяется пункция селезенки. Пункция С производится в случае ее непосредственного прилегания к внутренней поверхности брюшной стенки, непременным условием выполнения манипуляции является отсутствие риска (минимальный риск обсеменения или инфицирования брюшной полости). В норме селезоночный пунктат содержит обильное количество клеточных элементов.

В случае СМ необходимо исключить:

- псевдоспленомегалию (блуждающую /опущенную С);

- застойную СМ при обструкции печеночной, воротной или селезеночной вен вследствие патологических состояний или заболеваний: врожденные аномалии воротной или селезеночной вены, билиарная атрезия, септический омфалит или катетеризация пупочной вены у новорожденных, болезнь Вильсона, галактоземия, дефицит α-антитрипсина, серповидно-клеточная анемия;

- гепатомегалию с увеличением левой доли;

- гематому С;

- кисту С;

- спленоз.

 

ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКИИ СЕЛЕЗЕНКИ

Гипоспленизм.

Выделяют следующие варианты гипоспленизма:

- врожденный, связанный с агенезией С;

- приобретенный – функциональный;

- анатомический – обусловленный хирургическими вмешательствами на С.

Функциональный гипоспленизм может наблюдаться у нормальных новорожденных, особенно у недоношенных младенцев, а также при малярии, после облучения верхнего левого квадранта и при подавлении функции селезеночного ретикулоэндотелия (при тяжелых гемолитических анемиях или болезнях обмена веществ). У больных с серповидноклеточными гемоглобинопатиями гипофункция С может появиться уже в возрасте 6 мес. Гипофункция С иногда наблюдается у пациентов с васкулитом, нефритом, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит), целиакией, синдромом Пирсона, анемией Фанкони и реакцией «трансплантат против хозяина».

У пациентов с функциональной гипоспленией или аспленией существует риск развития сепсиса, вызываемого инкапсулированными организмами.

Гипофункция селезенки также сопровождается нарушением элиминации ядерных включений из эритроцитов и характеризуется эритроцитарными включениями в мазке периферической крови, обнаружением «ямок» на эритроцитах в интерференционном микроскопе и плохим поглощением технеция на сканограмме селезенки.

Диагностика гипоспленизма включает лабораторные и инструментальные методы.

Гипофункция селезенки характеризуется эритроцитарными включениями тельца Хауэлла_Жолли в мазке периферической крови, наличие акантоцитов, сидероцитов, обнаружением «ямок» на эритроцитах в интерференционном микроскопе. Для экспертизы гипоспленизма имеет существенное значение сцинтиграфия, при которой регистрируется плохое поглощение технеция на сканограмме С.

Другие лабораторные косвенные признаки гипоспленизма включают: лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз, дисбаланс иммуноглобулинов, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов.

Гиперспленизм характеризуется повышенной функцией селезенки с секвестрацией или деструкцией циркулирующих клеток, что приводит к цитопениям периферической крови (наиболее часто одного пли двух типов клеток). Иногда показатели гемограммы могут быть близкими к норме за счет усиления кроветворной функции костного мозга, которая при патологических условиях может возрастать в 5—10 раз. Поэто­му в программу обследования включают исследование костного мозга, обращая осо­бое внимание на количество ретикулоцитов, соотношение элементов крас­ного и белого ростков и т. п.

Гиперспленизм обычно является симптомом другого заболевания и исчезает после его лечения или после спленэктомии. СМ часто со­провождается гиперспленизмом, но такое сочетание не является обязатель­ным. Гиперспленизм может возникать и без СМ.

Наиболее надежным тестом в диагностике гиперспленизма является укорочение жизни циркулирующих меченых технецием или иридием эритроцитов с избыточной их концентрацией в селезенке.

Т.о. для оценки функции С, топической диагностики добавочной С и очагов спленоза используется сцинтиграфия с эритроцитами, мечеными ^99mТс и разрушенными нагреванием.

Дисфункции С ассоциируются с изменениями в ОАК:

- при гиперспленизме регистрируются одно- двухростковые цитопении (тромбоцитопении, нейтропении, анемии);

-при гипоспленизме тельца Жолли – в эритроцитах;

- при постспленэктомическом гипоспленизме – тромбоцитоз.

Для уточнения причины спленомегалии используют также ангиографию С, которая включает выполнение пря­мой и непрямой спленопортографии, а также селективной артериографии селезеночной артерии. Прямая спленопортография предполагает выполне­ние пункции С и введение контрастного вещества в паренхиму ор­гана. Метод используется для уточнения характера венозного оттока от С при портальной гипертензии. Непрямая спленопортография произ­водится во второй фазе артериографии С. Селективная артериография селезеночной артерии по Сельдингеру применяется нечасто, в основном как этап манипуляции при эмболизации селезеночной артерии в целях уменьшения кровопотери в ходе выполнения спленэктомии у больных порталыюй гипертензией, новообразованиями и кистами С.