Висцеральные артикулярные ограничения

 

Эти ограничения представлены плевральными спайками и встречаются достаточно часто. В 1852 году Крувейлхир (Cruveilhier) писал: «Давайте признаем, что крайне редко можно встретить легкие без спаек на поверхности. Древние считали наличие фиброзных или других спаек естественным». Мы не думаем, что сегодня человечество обладает плеврой высшего качества.

Эти спайки обнаруживаются на участках наименьшей мобильности. Слепые мешки имеют тенден­цию к облитерации при глубоком вдохе. Пациенты, ведущие сидячий образ жизни, не имеющие регу­лярных физических нагрузок, подвержены высокому риску формирования спаек на указанных участ­ках. Купол плевры является областью минимального межплеврального скольжения. Спайки купола плевры, всегда ассоциирующиеся со связочными ограничениями подвешивающей связки, будут рас­смотрены ниже. В общих чертах, спайки становятся новыми осями мотильности.

Наиболее латеральная часть реберно-диафрагмального слепого мешка является самой глубокой. Плевра практически лишена в этой области возможности скольжения. Спайка на одном из участков становится новым центром мотильности. При наличии проблемы мотильность нижней доли вовлекает ротацию вокруг передне-задней оси (илл.2-16).

Справа вследствие наличия горизонтальной фиссуры легко можно и тормозить движение средней и нижней долей левой рукой и тестировать верхнюю долю правой. В зависимости от положения пациента и вашей доминантности (праворукости или леворукости) проведение тестирования можно изменить

Иллюстрация 2-16

Ограничения мотильности правого легкого

 

(например, тормозить верхнюю долю и тестировать среднюю). При спайке горизонтальной фиссуры мотильность верхней доли меняется на фронтальную ротацию относительно передне-задней оси, прохо­дящей через спайку (илл. 2-16).

Лечение наклонной фиссуры проводится аналогично лечению горизонтальной. Необходимо ингиби-ровать (тормозить) движение верхней и средней долей справа или верхней доли слева. При спайке наклонной фиссуры мотильность верхней доли приобретает характер фронтальной ротации вокруг спайки (илл. 2-16).

 

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ СВЯЗОЧНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

 

Связочная система грудной полости состоит из межплевральных связок и других связок, стабилизи­рующих сердце (с. 50). Эта система усиливается латерально и снизу легочными воротами и связками легких. Она обеспечивает взаимозависимость составляющих средостения (илл. 2-17).

Средостение функционирует как средне-сагиттальная диафрагма или межплевральная связка. При

Иллюстрация 2-17

Схематичное представление ограничений средостения

 

дыхании внутренние органы средостения создают тракцию связочной системы. Эта тракция возникает билатерально на вдохе. Физиологически, тракция справа и слева идентичны и должны гасить друг друга. Данный механизм удерживает средостение на месте во фронтальной плоскости.

 

ОГРАНИЧЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

 

Когда паренхима легких утрачивает эластичность, тракция мышц, участвующих во вдохе, не смягчается расширением легких, а передается непосредственно на стенку средостения. Тракция являет­ся более сильной на поврежденной стороне и средостение, ввиду этого, отклоняется в эту же сторону. Наиболее подвержены таким изменениям передня и верхняя области средостения, обладающие наименьшим сопротивлением.

Данное отклонение может иметь как очень незначительные проявления, выявляемые только при прослушивании, так и достаточно серьезные, характеризующиеся структурными изменениями, при которых поврежденное атрофированное легкое позволяет второму пересечь срединную линию.

Связочная система, к которой подвешен диафрагмальный центр, оттягивается вниз при каждом вдохе. Мышечные волокна диафрагмального центра могут фиброзироваться (хроническое заболевание) или подвергаться резкому давлению со стороны гипертонической диафрагмы. Это последнее состояние является единственным грудным висцеральным ограничением, которое вызывавет болезненные симптомы или локализованный дискомфорт. При остром давлении на средостение обнаруживаются симптомы рецидивирующих спазмов, сопровождающихся ощущением напряжения в горле, (давления сердца, удушья, т.д.