Обратное положение Тренделенбурга

Пациент сидит на краю кушетки, ноги согнуты в коленных суставах, стопы - плоско на кушетке. Сидя за спиной пациента на стуле, вы просите его наклоняться назад до тех пор, пока его плечи не лягут вам на колени. В таком положении плечи должны быть ниже уровня таза на 40см. Найдите нижний полюс почки и затем попросите пациента подтянуть ногу на стороне манипулируемой почки к груди, что позволит напрячь поясничную мышцу и расслабить переднюю брюшную стенку. Почувствовав нижний полюс почки, немного выпрямите ноги в тазобедренных и коленных суставах, чтобы растянуть пояс­ничную мышцу. Сопротивляясь дальнейшему опусканию почек, вы осуществляете их мобилизацию через поясничную мышцу (илл.8-10). В своей основе техника аналогична прямой технике, однако движение нижних конечностей заставляет поясничный отдел позвоночника совершать ритмичные ротационные движения (по или против часовой стрелке в зависимости от стороны), которые каждый раз выводят почку вперед. При каждом выдохе ваша рука «поднимает» почку. Хотелось бы еще раз обратить ваше внимание на один очень важный момент. Мы говорили о том, как в случае птоза почка обычно скользит вниз по поясничной мышце и ротируется наружу во фронтальной плоскости (верхний полюс совершает приведение, а нижний - отведение), при выраженном птозе происходит обратное. Несмотря на то, что истинный птоз достаточно легко поддается коррекции, значительно труднее восста­новить оси ротации почки, заставляя ее ротироваться по часовой стрелке. Исходя из этого, выполняя любую из приведенных техник, старайтесь выполнять контакт с почкой по ее нижне-медиальному краю. Если это невозможно, обязательно восстановите маятниковое движение, используя либо индукцию, либо следующую технику. Самая хорошая техника, направленная на коррекцию фронтальной ротации почки выполняется в положении пациента сидя. Одновременно с проведением прямой техники паци-

Иллюстрация 8-10

Комбинированная манипуляция левой почки - обратное положение Тренделенбурга

ент выполняет ротацию и боковой наклон туловища в сторону, противоположную манипулируемой почки. Подобное «двойное» движение выводит почку вперед (помогая лечению птоза) и корректирует патологическую ротацию, поскольку нижний полюс приходит в отведение, а верхний - в приведение. Не прекращая давление руками на почку, ритмично повторяйте процедуру до ощущения релиза. Техника является более мощной, но менее точной, чем индукция.

ИНДУКЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ

Несмотря на всю фантастичность попыток индуцировать контролируемое движение через 15-сан­тиметровый слой ткани, наш опыт показал, что это действительно возможно. Все лечебные манипуля­ции почек следует завершать индукцией с последующим контрольным «прослушиванием». Положите пациента на спину. Расположите кисть продольно таким образом, чтобы основание ладони находилось на расстоянии одного пальца от пупка, а локтевая сторона кисти ориентировалась латерально на животе. Акцентируйте ту часть цикла, которая характеризуется наибольшей свободой движения, и пассивно следуйте за другой частью цикла до наступления релиза с прохождением или без прохождения через мертвую точку (илл.8-11). Всегда соблюдайте последовательность: от «прослушивания» (диагнос-

Иллюстрация 8-11

Индукция правой почки - инспир

тики) к индукции (лечению) и затем - «прослушиванию» (контролю). Должен отмечаться гармонич­ный ритм с примерной частотой семь циклов в минуту. Под «гармоничным» мы подразумеваем наличие баланса между вертикальным, ротационным и маятниковым движениями в экспир и инспир фазах. Нормальная мотильность описана выше (с.204).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ