Действие гастроинтестинальной гормональной системы на двигательную функцию желчного пузыря

Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развившихся вследствие нарушения моторно-тонической и эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров и носят название «функциональные расстройства билиарного тракта». Независимо от этиологии их разделяют на 2 типа: дисфункция желчного пузыря (по МКБ-10 рубрика К82.8) и дисфункция сфинктера Одди (рубрика К83.4).

Наиболее сильный эффект оказывает ХКПЗ, полипептид, состоящий из 33 аминокислот и образующийся в хромаффинных клетках 12-ПК, в меньшей степени в тощей и подвздошной кишке. ХКПЗ стимулирует также секреторную функ­цию ПЖ. Наряду с сокращением желчного пузыря ХКПЗ способствует расслаблению сфинктера Одди. На мышечные волокна общего желчного протока он оказывает слабое влияние. У здорового человека ХКПЗ приводит к уменьшению объема желчного пузыря на 30-80% (пища с вы­соким содержанием жиров способствуёт уменьшению объема желчного пузыря до 80%). Гормональные стимулы на моторику желчного пузыря оказывают большее влияние, чем нерв­ные. Поскольку холецистокинин, как и другие гастроинтестинальные гормоны, может выступать как нейротрансмиттер, часто бывает невозможно отличить нейрогенный и гормо­нальный эффекты.

Различные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка) приводят к существенным нарушениям функции билиарной системы.

Следует отметить, что в отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, ПЖ) образование желчи в печени - процесс непрерывный. Однако поступление ее в кишечник в норме происходит лишь в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. Расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств (ФЗ) билиарного тракта и являются причиной форми­рования клинической симптоматики.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА. Этиология и патогенез фукциональных расстройств билиарного тракта в за­висимости от причины, их вызвавшей, разделяют на первичные и вторичные. Первичные дисфункции желчного пузыря (ДЖП) и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем 10—15%. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как уменьшением мышечной массы, Так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции.

Значительно чаще они являются сопутствующим признаком других заболеваний органов пищеварения: ПЖ, желудка и 12-ПК, кишечника.

Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта могут наблюдаться при гормональных расстройствах: лечении соматостатином, при синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях - СД, глютеновой энтеропатии, гепатите и циррозе печени, миотонии, ЖКБ. Следует отметить, что дисфункциональные расстройства билиарного тракта являются одним из обязательных факторов, участвующих в формировании билиарного литогенеза.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расст­ройств билиарного тракта принадлежит психо-эмоциальным факторам - психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением общего невроза. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пу­зыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина и других нейропептидов оказывает определенное влияние на сократительную функцию желчного пузыря и сфинктерный аппарат. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов также приводит к снижению мышечного тонуса желчного пузыря и сфинктеров сфинктерного аппарата.

После холецистэктомии в 70-80% наблюдаются различные моторные нарушения билиарного тракта. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет 12-ПК, реже отмечается его спазм.

После ваготомии в первые б месяцев отмечается выраженная гипотония желчных путей, желчного пузыря и сфинктера Одди. Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и 12-ПК вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в том числе ХКПЗ, мотилина.