Большой кривизной желудка и пластическим материалом

А. До оперативных манипуляций.

1 - повреждение области ворот селезенки с гематомой.

Б. После завершения оперативных манипуляции.

1 - подкладочный пластический материал под швами;2 - подкладочный тампонирующий пластический материал между воротами селезенки и большой кривизной желудка;

3 - швы, проведенные через серозно-мышечные слои дна желудка и поверх селезенки

В 5 случаях произведена резекция селезенки в нашей модификации. Перевязывали селезеночную артерию с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка; клиновидно иссекали поврежденный участок, а затем резецированные поверхности сопоставляли при помощи 3-4-х разгрузочных кетгутовых швов, проведенных через серозно-мышечные слои передней и задней поверхности большой кривизны желудка с захватом краев резецированных поверхностей. В виде подкладочного материала между прилегающими резецированными поверхностями использовали прядь большого сальника или другие пластические материалы (рис.4). При данной методике отмечается заметное снижение кровотока в селезенке, а сохранение кровоснабжения по системе желудочно-сальниковых артерий позволяет избежать атрофии селезенки и ишемии хвоста поджелудочной железы. Важным условием является сохранение селезеночной вены.

(А) (Б)

Рис. 4. Способ резекции селезенки при ее повреждениях

А. До оперативных манипуляций. 1 - разрывпаренхимыселезенки; 2 – аа. gastricaebreves; 3 - a. lienalis;4 - a. gastroepiploicasinistra; 5 - a. gastroepipliocadextra; 6 - a. pancreatoduodenalissuperior;7- truncuscoeliacus; 8 - a. gastricasinistra; 9 - a. gastricadextra; 10 - a. gastroduodenalis.

Б. После завершения оперативных манипуляций. 1- сопоставленные узловыми швами резецированные поверхности; 2 - пластический подкладочный материал под разгрузочными швами; 3 - разгрузочные швы, проведенные через серозно-мышечные слои большой кривизны желудка и поверх резецированной селезенки; 4 – уровень лигирования a. lienalis.

При множественных поверхностных разрывах селезенки после ушивания активно кровоточащих участков паренхимы и достижения первичного гемостаза, производилась изоляция селезенки от свободной брюшной полости с помощью лоскута париетальной брюшины и большого сальника.

Нами разработан метод остановки кровотечения из поврежденной селезенки посредством пневматического давления (Патент РФ № 2241393 от 10.12.2004 г.). Селезенка помещается в пневматическую систему из латексной резины, состоящую из баллона, с овальным отверстием с одной из сторон и внутри повторяющего контуры и средние размеры селезенки. Внутренний край имеет 6 вырезок и отверстия для проведения лигатур, необходимые для фиксации органа внутри баллона и для создания пневматического давления на поврежденный участок. К баллону присоединялся воздуховодный шланг длиной 15 см, который служит для нагнетания воздуха в баллон до давления 60 мм рт.ст. (рис. 5).Терминальный конец трубки выводится через переднюю брюшную стенку наружу. Данная система оставляется в брюшной полости на срок до 5 суток. Систему удаляли через минилапаротомный разрез в левом подреберье длиной 3-4 см. Принцип гемостаза травматических повреждений селезенки с использованием пневматической системы заключается в создании в пространстве между внутренней частью баллона и капсулой селезенки давления, достаточного для остановки паренхиматозного кровотечения из раны селезенки.

Рис.5. Общий вид пневматической системы для гемостаза