Тема: «Исследование свойств периферического пульса. Сфигмография. Изменение АД, ВД. Определение скорости кровотока».

 

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Из анатомии и гистологии: строение сердца, сосудистой системы, гемодинамика, места расположения крупных сосудов, доступных пальпации.

2. Из физиологии: основные функции сердца, механическая работа сердца, морфология сосудистой системы, регуляция кровообращения, функциональные методы исследования ССС.

3. Из патологии: нарушение функций сердца, сосудов, компенсаторные механизмы.

 

Целевые задачи:

Научиться исследованию артериального пульса, давления, измерению венозного давления, определению скорости кровотока.

Провести анализ полученных данных.

 

Студент должен знать: 1. Определение артериального пульса, артериального давления, венозного давления. 2. Методы исследования артериального пульса. Методы пальпации артериального пульса. 3. Свойства пульса. 4. Методику измерения АД, ВД, величины нормального АД, ВД. 5. Методы функционального исследования системы кровообращения.

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Мединформ» 2007г 2. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997. 3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г. 4. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней. Дополнительно: Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., «Внутренние болезни. Система органов кровообращения». М.: «Бином», 2005г

Студент должен уметь: 1. Провести исследование артериального пульса, определить свойства пульса. Изобразить сфигмограмму при различных заболеваниях ССС. 2. Провести измерение АД, определить систолическое, диастолическое, среднее, пульсовое давление. 3. Провести измерение ВД. 4. Определить скорость кровотока.

Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Мед информ» 2007г 2. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997 3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г «Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней» под редакцией С.Н. Шуленина. М.: Мединформ. Агенство 2006г. 4. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней.

 

Мотивационный блок:

Физикальное и инструментальное исследование сосудов помогает в диагностике заболеваний сердца, дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.

 

Задачи для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Дополните схему недостающими сведениями об условиях возникновения неравномерного пульса pulsus differens

Сужение просвета артерий

Сдавление извне:	Изменение стенки сосудов:
1. Увеличение левого предсердия при митральном стенозе	1. Воспалительное утолщение интимы сосуда
2.	2.
3.	3.
4.	4.

 

2. Дайте определение ритмичности (pulsus regularis). Какие нарушения ритма можно диагностировать, исследуя пульс пальпаторно?

 

3. Что такое pulsus deficiens? Как диагностируется дефицит пульса? При каких патологических состояниях чаще всего определяется дефицитный пульс.

 

4. При каких патологических состояниях выявляется pulsus celer et altus? Pulsus tardus et parvus?

 

5. Дополните список патологических состояний, при которых определяются:

 

Полный пульс (ps. plenus)	Пустой пульс (ps. vacuus)
Увеличение ударного объема:	Уменьшение ударного объема:
1. Гипертензия, тиреотоксикоз	1. Выраженная тахикадия
2.	2.
3.	3.
4.	4.

 

6. Дайте характеристику ps. durus, ps. мollis, ps. filiformis, ps. alternalis. При каких патологических состояниях они определяются?

 

7. В чем сущность метода сфигмографии? Изобразите кривые центральной сфигмограммы:

А) Здорового человека.

Б)При аортальном стенозе.

В) При аортальной недостаточности.

 

8. Какое АД называется нормальным, оптимальным, высоким нормальным?

 

9. Какова методика измерения венозного давления? Какие цифры венозного давления определяется у здорового человека?

 

10. При каких патологических состояниях определяется повышение венозного давления?

 

11. При каких патологических состояниях магнезиальное время превышает 20 секунд?

 

12. Составьте тест по исследованию пульса по аналогии:

Высокий скорый пульс определяется у больного с:

а) Митральным стенозом

б) Митральной недостаточностью

в) Аортальным стенозом

г) Аортальной недостаточностью

д) Трикуспидальной недостаточностью

Правильный ответ: Г

 

13. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного признаки митрального стеноза, выявляемые при осмотре, пальпации пульса, области сердца, эпигастральной области, исследовании АД, по аналогии:

Пример ситуационной задачи:

Больная Х. 57 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, головные боли, головокружение, общую слабость, снижение трудоспособности.

Объективно: кожные покровы бледные, при осмотре шеи определяется видимая пульсация сонных артерий, при исследовании пульса - pulsus celer et altu. АД - 140\50 мм.рт.ст. Признаки какого клинического синдрома выявлены?

 

Правильный ответ: Признаки, характерные для аортальной недостаточности.

 

Задание для самостоятельной работы студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтики внутренних болезней.