Правила наложения шины Дитерихса при переломах бедра

1. наложение шины начинают с подгонки костылей

2. бранши наружного костыля раздвигают так, чтобы головка упиралась в подмышечную впадину, а нижняя бранша выходила за край стопы на 10-15 см

3. головка внутреннего костыля должна упираться в промежность

4. бранши фиксируют деревянными стержнями

5. головки костылей обкладывают ватой

6. готовят заднюю лестничную шину длиной от поясничной области до стопы

7. шину моделируют

8. обувь с ноги не снимают

9. затем начинают прибинтовывать шину начиная с фанерной подошвы

10. дистальный конец наружного костыля проводят в ушко прибинтованной подошвы

11. затем, костыль продвигают вверх до упора в подмышечную впадину

12. введенный ранее в верхние прорези костыля ремень связывают на здоровом плече

13. внутренний костыль продвигают к промежности

14. откидную планку одевают на выступ наружной бранши

15. концы ремня, продетого в нижние прорези, проводят в средние прорези наружной бранши и завязывают с некоторым натяжением

16. под конечность подкладывают лестничную шину, и в петли фанерной подошвы проводят шнуры

17. помощник производит вытяжение за стопу, а другой помощник смещает всю шину вверх

18. достигнутое вытяжение фиксируют тягой за подошву шнуром и закруткой

19. шнур завязывают на прорези закрутки и оба конца проводят через отверстия в откидной планке внутренней бранши

20. каждый из них отдельно пропускают через соответствующую проволочную петлю в фанерной подошве и вновь проводят через отверстие в откидной планке в обратном направлении

21. выведенные концы шнура натягивают и завязывают по середине закрутки

22. в местах наибольшего давления шины на ткани помещают ватно-марлевые прокладки

23. шину прибинтовывают.

 

 

Шейная ваго-симпатическая блокада по А.В.Вишневскому

1. больной укладывается на столе на спину таким образом, чтобы рука на стороне предполагаемой блокады свисала за край стола.

2. Под плечевой пояс подкладывается валик, голова отводится в противоположную сторону;

3. Поле обрабатывается смазыванием спиртом и йодом.

4. Врач стоит на стороне, одноименной блокаде.

5. Указательный палец левой руки накладывают у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной.

6. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сдвинуть сосудисто-нервный пучок к средней линии.

7. Кнаружи от пальца проводят иглу по направлению к передней поверхности тел шейных позвонков.

8. На глубине 4 см вводят 40 мл 0,5% раствора новокаина

9. Об эффективности ваго-симпатической блокады свидетельствует появление симптома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшаются одышка и цианоз, улучшается общее состояние.

 

блокада места перелома длинных трубчатых костей.

 

В проекции линии перелома в стороне от крупных сосудов и нервов пунктируют место перелома и конец иглы подводят к кости. При попадании в гематому (появление крови в шприце при оттягивании поршня) вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина. При множественных переломах блокируют каждый перелом, при этом необходимо учитывать высшую разовую дозу новокаина (1% - 100 мл).

 

МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

1. больной лежит на здоровом боку или сидит

2. на уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра

3. затем ее частично извлекают и продвигают чуть ниже под нижний край ребра

4. вводят 10 мл 1% раствора новокаина

5. далее (по мере необходимости) проводят блокаду выше- и нижележащих межреберных нервов.

ФУТЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПЛЕЧА

1. блокаду проводят на уровне плеча или предплечья в зависимости от уровня повреждения.

2. на плече ее осуществляют в двух точках – по передней и задней поверхностям.

3. спереди в средней трети плеча анестезируют кожу.

4. иглу проводят перпендикулярно коже через двуглавую мышцу до упора в плечевую кость

5. оттягивают иглу на 0,5 – 1 см.

6. вводят 0,25% раствор новокаина в мышечный футляр до получения тугого инфильтрата (для взрослого человека – 50-70 мл)

7. аналогичным образом заполняют раствором новокаина задний мышечный футляр.

ФУТЛЯРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ПЕРДПЛЕЧЬЯ

Новокаиновую блокаду предплечья проводят аналогичным образом на предплечье из передней и задней точек с введением по 40 мл 0,25% раствора новокаина в передний и задний футляры мышц предплечья.