Описание элементов поражения СОПР

· Локализация (ссылка на ближайший орган и ткани полости рта);

· Вид элемента поражения;

o Первичные: пятно, узелок, бугорок, узелок, узел, волдырь, пузырек, гнойничок, пузырь;

o Вторичные: чешуйка, эрозия, ссадина, язва, трещина, корка, рубец, лихенизация, вегетация, атрофия, пигментация;

· Размер (указывается диаметр элемента поражения);

· Окраска;

· Рельеф (поверхность гладкая, шероховатая, зернистая);

· Границы (четкие, ровные, фестончатые и т.д.);

· Отношение к окружающим тканям (плюс или минус ткань);

· Наличие налета (фибринозный, некротический и т.д.), если снимается – вид поверхности (ровная, зернистая, с грануляциями, кровоточащая);

· При язве – описание дна (ровное, зернистое), края (подрытый, ровный, плотный);

· консистенция (рыхлая, плотная);

· Фоновые изменения (гиперемия, синюшность, гиперкератоз, или на неизмененной СОПР);

· Болезненность

В случае нескольких элементов отмечают:

· Количество элементов;

· Полиморфизм;

· Склонность к слиянию;

· Симптомы Кебнера, Никольского и т.д.

- Ротовая жидкость.

Обращается внимание на количество слюны и ее вязкость (если во время обследования на дне полости рта не скапливается слюна, тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности СОПР, имеется большое количество зубного налета и кариозных поражений, это дает возможность предположить гипосаливацию).

Гипосаливация – уменьшение количества слюны в полости рта, наблюдается при:

· лихорадочных состояниях;

· сахарном диабете;

· нервно-психических расстройствах;

· повреждении слюнных желез.

Иногда необходимо задать дополнительные вопросы о сопутствующих заболеваниях и наличии результатов обследования (лабораторных анализов) и приеме лекарств при их лечении.

Гиперсаливация - при некоторых состояниях регистрируется повышенное слюноотделение:

· использование лекарственных средств (пилокарпин, иодиды, бромиды, фторсодержащие препараты);

· табакокурение;

· заболевания СОПР (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

- Галитоз - врач обращает внимание на запах изо рта, который может быть связан с плохой гигиеной (обратить внимание пациента на очищение языка); заболеваниями ЖКТ; болезнями бронхо-легочной системы (ринит, тонзиллит, синусит, бронхит), вредными привычками (курение).

С) Зубы и ткани периодонта

- Заполнение зубной формулы.

В медицинской карте имеется формула зубов по сегментам, для более визуального уточнения предварительной оценки состояния твердых тканей зубов, где С – кариес, П – пломба, О – удаленный зуб, К – искусственная коронка, И – искусственный зуб, А – воспаление тканей пародонта и степень подвижности зуба. Условные обозначения ставят над или под цифровым обозначением зуба. Обязательным необходимо посчитать индекс интенсивности кариеса - КПУ = 5(К+П+У).

Далее в дневнике запись вести в строчку по международной классификации ВОЗ: 1.6 С; 2.1С; 2.2 П; 3.6 О; 4.6 П; 4.7 К;

- Прикус(физиологический или аномалийный).

- Данные рентгеновских и лабораторных исследований, проведенных на первичном приеме (повторных приемах) ребенку (рентгенограммы в прикус, дентальные рентгенограммы, ОПТГ, внеротовые снимки-в боковой и прямой проекции черепа, томограммы, исследования радиовизиографом и интраоральной камерой).

Алгоритм чтения рентгенограмм:

1. Оценка качества (маркировка, контрастность, резкость,
проекционные искажения).

2. Определение объема исследования.

3. Глубина и локализация патологического процесса (в пределах эмали, дентина и т. д.; жевательной, апроксимальной поверхности и т. д.)

4. Анализ тени зуба:

А. Состояние коронки – наличие кариозной полости и ее локализация, пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба;

Б. Характеристика полости зуба наличие пломбированного материала.

В. Состояние корней: количество, стадия развития или резорбции

Г. Характеристика корневых каналов:

§ Количество

§ Искривления

§ Проходимость

§ Степень заполнения корневых каналов рентгенконтрастным материалом.

Д. Оценка периодонтальной щели:

§ Равномерность

§ Ширина

§ Состояние компактной пластинки альвеолы: сохранена, разрушена, истончена, утолщена.

5.Оценка окружающих тканей:

А. Состояние межзубных перегородок форма, высота, состояние замыкательной компактной пластинки;

Б. Наличие перестройки внутрикостной структуры;

В. Наличие или отсутствие и локализация зачатков постоянных зубов;

Г. Анализ патологической тени, протяженность и локализация;