Региона позвоночника или конечностей.

Для этого исследователь опускает отвес из тела верхнего позвонка каждого региона
позвоночника и анализирует расположение проекции срединного регионарного отвеса относительно
тела последнего позвонка региона. Если данная проекция выходит за его пределы — это является
визуальным признаком постурального дисбаланса мышц данного региона.

Если направление смещения региона совпадает со смещением общего центра тяжести, это
свидетельствует о том, что постуральная несостоятельность именно данного региона способствовала
возникновению неоптимальности статики в целом. Если центр тяжести региона смещен в
противоположном направлении относительно смещения общего центра тяжести, то это
свидетельствует о компенсаторном механизме возникновения постурального дисбаланса мышц
данного региона, удерживающего тело этого пациента в статике от падения.

После этого врач мысленно проводит горизонтальные линии через костные ориентиры регионов
позвоночника и конечности и оценивает их параллельность площади опоры (при анализе статики во
фронтальной и сагиттальной плоскостях) и параллельность между собой (в горизонтальной
плоскости).

Для определения места нахождения границ регионов исследователь располагает пальцы своих
рук на костных ориентирах регионов и анализирует высоту их стояния относительно площади опоры и
степень их удаления от глаз.

Например, при анализе сзади исследователь располагает свои руки на акромиально-ключичных
суставах. Если одна рука расположена выше другой — это свидетельствует о наличии латерофлексии
границы региона в направлении нижестоящей руки. Если одна рука удалена от глаз, а другая
приближена — то это свидетельствует о ротации границы региона в направлении приближенной руки.

2 - 3556

Если обе границы региона непараллельны плоскости опоры, то они образуют между собой угол.
Когда линии, проходящие через границы региона позвоночника или конечностей, расходятся в
направлении смещения общего центра тяжести, тогда это является вторым визуальным признаком
того, что именно постуральная несостоятельность данного региона способствует возникновению
неоптимальности статики в целом. Когда линии, проходящие через границы данного региона, сходятся
в направлении смещения общего центра тяжести, тогда это свидетельствует о компенсаторном
механизме возникновения постурального дисбаланса мышц данного региона.

Так, у пациента на рис.5Б имеется смещение проекции общего срединного отвеса и
регионарного отвеса поясничного отдела вперед и вправо. Линии, проходящие через границы
поясничного отдела, образуют угол, открытый в сторону смещения проекции общего срединного
отвеса при осмотре сзади и сбоку. Это свидетельствует о том, что именно постуральная
несостоятельность данного региона способствует возникновению неоптимальности статики в целом. В
грудном отделе — границы региона образуют открытый угол и диагностируется смещение
регионарного отвеса в сторону, противоположную направлению смещения проекции общего центра
тяжести, что свидетельствует о компенсаторном механизме возникновения постурального дисбаланса
мышц данного региона.

3 этап. Диагностика наиболее биомеханически несостоятельных укороченных и
расслабленных мышц и функциональных блоков.

Для этого в регионе, имеющем наиболее патобиомеханически значимый постуральный
дисбаланс мышц:

1. Сопоставляется взаиморасположение костных выступов позвоночника и конечностей между
   собой и определяется, какие мышцы имеют сближение мест прикрепления (один из
   визуальных критериев укорочения мышцы), а какие — удаление (один из визуальных
   критериев расслабления мышцы) (рис. 19-50).
2. Анализируется, укорочение и расслабление каких мышц способствуют имеющемуся
   смещению центра тяжести региона в направлении смещения общего центра тяжести.

На последнем этапе врач определяет также визуальные признаки патобиомеханически
значимых функциональных блоков (ФБ).
Для этого необходимо:

1. Определить наличие увеличения или сглаженности лордоза (на шейном и поясничном
   отделах) или кифоза (на грудном и поясничном), а также выявить появление углового
   сколиоза в позвоночном двигательном сегменте, где прикрепляется патобиомеханически
   несостоятельная мышца.
2. Проанализировать положение остистого отростка. Его выступание или углубление
   относительно соседних: смещение вверх — флексия, вниз — экстензия, вправо, влево —
   ротация, косое положение - латерофлексия.
3. При помощи пальпации определить пространственное взаиморасположение поперечных
   отростков (или ребер) и сопоставить их с изменением положения остистого отростка, а также
   сравнить с их пространственным взаиморасположением в норме (рис.ЗА-В). Направление ФБ
   противоположно направлению исходного асимметричного положения позвонков.

Если позвонки, расположенные в местах прикрепления патобиомеханически значимых
укороченных или расслабленных мышц по направлению положения своих отростков соответствуют
данному патобиомеханическому изменению мышц, то это является одним из визуальных признаков их
значимости в формировании неоптимальности статики.

В заключение исследователь регистрирует данные изменения статики в виде диагноза в
следующей последовательности:

1. Неоптимальная статика (смещение вперед, назад, влево, вправо).
2. Патобиомеханически значимый постуральный дисбаланс мышц региона в виде описания
   деформации его изгиба: шейный гиперлордосколиоз влево, поясничный гипокифосколиоз
   вправо.
3. Патобиомеханически значимое изменение тонусно-силового дисбаланса мышцы (укорочение
   верхней порции трапециевидной мышцы, расслабление большой ягодичной мышцы).
4. Патобиомеханически значимые функциональные блоки (ФБ) с указанием позвоночного
   двигательного сегмента (ПДС) или сустава, где они локализуются; направления ограничения
   — экстензия (Е), латерофлексия (LF), ротация (R); стороны ограничения — вправо (d), влево
   (s); варианта образования ФБ — мышечный (м), суставный (с).

Так, например, функциональный блок мышечного генеза на уровне С₀-i в направлении
экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево в сокращенном варианте для заполнения
диагностической формы будет представлен в виде — ФБ_МС₀-iЕ, LF_dR_s.

5. Локальная гипермобильность (ЛГ) с указанием ее локализации (в позвоночном двигательном
сегменте или суставе) и направления избыточного линейного смещения — дорзально (D),
вентрально (V), латерально влево (L_s), латерально вправо (L_d).

Так, например, локальная гипермобильность в ПДС С_i-ii в направлении вентрального
смещения в сокращенном варианте будет представлена в виде — Л С_i-iiV
Полученный патобиомеханический диагноз сопоставляется с теми жалобами, с которыми
пациент пришел. Например, (рис.61-63) клинический диагноз остеохондроз (C_v-vi внутридисковая
дистрофия), хроническое прогредиентное течение, обострение, плечелопаточный переартроз слева,
III степени клинических проявлений.

Для мануального терапевта ясно, что в формировании данных клинических проявлений
большую роль играет постуральная нагрузка мышц грудного региона позвоночника слева,
удерживающая тело пациента от «падения» вправо. Направив свои усилия на устранение
патобиомеханически значимых нарушений в поясничном регионе и устранив необходимость
компенсаторной перегрузки мышц плечевого пояса, мануальный терапевт проводит патогенетическую
мануальную терапию.

1.4. ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИНАМИКИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА И ЕГО СОСТАВЛЯЮЩИХ

Динамика опорно-двигательного аппарата представлена в виде динамического стереотипа,
состоящего из моторных паттернов. Реализация моторных паттернов, в свою очередь,
обеспечивается фазической и тонической интеграцией 5 групп мышц¹¹:

1. Агонисты, преимущественно односуставные фазические мышцы, имеют концентрический тип
   сокращения, сближая оба места своего прикрепления друг с другом.
2. Синергисты — преимущественно двусуставные фазические мышцы, включающиеся в
   движение позднее агонистов также концентрическим сокращением, изменяя положение
   сначала одного своего места прикрепления, а затем — второго, обеспечивая плавность
   перехода движения из одного сустава в другой.
3. Нейтрализаторы — в движение включаются изометрическим или эксцентрическим типом
   сокращения.
4. Фиксаторы — активизируются раньше агонистов изометрическим типом сокращения,
   сохраняя места своего прикрепления неподвижными.
5. Антагонисты — включаются в движение позднее агонистов эксцентрическим типом
   сокращения (удлиняются, сохраняя силовое напряжение), обеспечивая плавность и
   постоянство скорости выполнения движения.