Наложение повязки на молочную железу.

Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.

Показания: фиксация перевязочного материала на молочной железе.

Противопоказания: нет.

Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.

Этапы	Обоснование
1. Сделать 1-2 циркулярных тура вокруг грудной клетки под грудью, начиная от больной стороны	Необходимое условие для наложения повязки.
2. Направить бинт косо вверх на противоположенное надплечье, приподнимая больную молочную железу	Необходимое условие для наложения повязки.
3.Перекинуть через плечо и направить бинт косо по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы.	Инфекционная безопасность.
4.Провести тур через область молочной железы, перекрывая ее или приподнимая, косо вверх на противоположенное надплечье..	Инфекционная безопасность.
5.Чередовать туры.	Необходимое условие для наложения повязки.
6.Сделать циркулярный фиксирующий тур под грудью вокруг грудной клетки, закрепить повязку одним из способов.	В таком положении повязка не сдвинется

 

Эталон ответа к задаче № 2.

Проблемы пациента:

настоящие

жажда;

полиурия;

учащенное мочеиспускание;

кожный зуд;

слабость;

опасение за исход заболевания;

потенциальные

риск развития гипо- и гипергликемической ком;

риск развития диабетической стопы;

риск развития ретинопатии.

Из перечисленных проблем пациента приоритетной является жажда.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

 

План	Мотивация
1. Обеспечить питание согласно диете №9.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина и измерению уровня сахара	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; продемонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.

№ 18.

 

Задача № 1.

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз «Острый гломерулонефрит, отечная форма». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течении 2-х недель, когда впервые появились данные жалобы.

В анамнезе: Частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно:Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность лица и голеней. Пульс – 104 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧДД-20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

Врачебные назначения:Строгий постельный режим, стол №7 с учетом диуреза.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы пациента с их обоснованием

3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией

4. Техника сбора мочи на общий анализ.

 

Задача № 2.

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб, гипертиреоз.

Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2⁰С. Пульс 105 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. ЧДД 20 в мин.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

 

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- отеки на лице и ногах,

- нарушение аппетита,

- головная боль,

- слабость.

Потенциальные

- риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема: отеки на лице и ногах.

Краткосрочная цель: уменьшить отеки на лице и ногах к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Медицинская сестра объяснит родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол№7)	1. Для профилактики осложнений.
2. Медицинская сестра обеспечит проверку передач.	2. Для контроля за соблюдением диеты.
3. Медицинская сестра обеспечит уход за кожей и слизистыми.	3. Для соблюдения правил личной гигиены.
4. Медицинская сестра будет ежедневно определять водный баланс пациента.	4. Для контроля динамики отеков.
5. Медицинская сестра обеспечит контроль за режимом физиологических отправлений пациента.	5. Для контроля динамики отеков.
6. Медицинская сестра обеспечит пациента теплым судном.	6. Для улучшения микроциркуляции.
7. Медицинская сестра обеспечит грелки для согревания постели.	7. Для улучшения микроциркуляции.
8. Медицинская сестра будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.	8. Для контроля динамики отеков.
9. Медицинская сестра обеспечит прием лекарственных средств по назначению врача.	9. Для лечения пациента

ОЦЕНКА: состояние пациента улучшится, отеки уменьшатся. Цель будет достигнута.