Боли в нижних конечностях – инфильтрация к.м. – уменьшение к.тк из-за разрастания гемопоэтических клеток в к.полостях.

Незначительные боли в животе – инфильтрация метастазами, сдавление увеличенной селезенкой

Увеличение л.у., печени, селезенки – инфильтрация лимфоидных органов (гиперпластический синдром)

Гемическая гипоксия

Геморрагия – тромбоцитопения

Анемия и тромбоцитопения обусловлены подавление нормального кроветворения в к.м.

Задача 18.Больной М, 45 л. ХМЛ

1. ЦП = (70*3)/ 300 = 0,7 гипохромия.

ИР = 0,1 гипорегенераторная. ФСКМ - гиперплазия миелоидного ростка, подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростков.

Эритроидный – анемия

Тромбоцитопения

Абс лейкоцитоз, относительные базофилия, эозинофилия, относительная лимфоцитопения.

Посчитать абс. Значения. Эозинофильно – базофильная ассоциация, прогрессирующее омоложение гранулоцитов

ХМЛ (клинические проявления, эозинофильно – базофильная ассоциация, прогрессирующее омоложение гранулоцитов, абс лейкоцитоз)

3. Патогенез: хромосомная мутация – образование нового гена – продукция онкобелка Абельсона – КСФГ – гиперплазия миелоидного ростка – подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростка и снижение показателей; увеличение пролиферации гранулоцитов

Симптомы – гемическая гипоксия,

Периодическое повыш. Тем-ры тела – ООФ

Боли в костях -инфильтрация незрелыми формами эритроцитов.

Гепато-, спленмегалия, увеличенные л.у.- лейкемические инфильтраты.(гиперплазический синдром)

Боли в левой половине живота – спленомегалия.

4. Хромосомная абберация – укорочение плеча 22 хромосомы – Филадельфийская хромосома – образование нового «сливного гена», продуктом которого является онкобелок Абельсона.

Задача 19.Больная А, 28 лет

1. ЦП = 126*3/420 = 0,9 нормохромия

ИР =

Абс сод лифмфоцитов и нейтрофилов понижено (посчитать)

Эритроидный росток – показатели в норме

Тромбоциты – в норме

Лейкоциты – абс лейкопения, нейтропения, отн лимфоцитоз

Иммунная нейтрофильная лейкопения – иммунный агранулоцитоз

Анамнез – частое употребление бисептола, язвенная некротическая ангина, стоматит.

Патогенез: механизм иммунного нарушения аналогичен определяющему иммунный гемолиз, мб опосредован:

Комплементоопосредованный лизис мембраноатакующим комплексом

Антителозависимый клеточный лизис – NK – перфорины,

Антителозависимый фагоцитоз. Макрофаги – опсонины

Причина – гиперчувствительность больной к бисептолу.

Происхождение симптомов: повышение т тела с ознобом – ООФ

Язвенная некротическая ангина и стоматит – снижение фагоцитарной активности нейтрофилов.

С миелотоксическим агранулоцитозом

Миелотоксическая форма	Иммунная форма
↓ или неэффектиная продукция нейтрофилов к.м	Ускоренная гибель нФ на периферии
Лейкопения, сопровожд абс нейтропенией	«- «
Отн лимфоцитоз	«-«
Анемия, тромбоцитопения, кровотечения	нет
Частичная гиперплазия к.м.	нет
инфекция	«-«
Прогноз неблагоприятный	После отмены екарств, явл причиной прогноз благоприятный

Задача 20. Больная О, 27 л.

1. ЦП = 96*3/320 = 0,9 нормохромия

ИР = 0,1 гипорегенераторное состояние. ФСКМ – частичная гипоплазия к.м.

Эритроидный росток – гипопластическая анемия;

Тромбоцитопения;

Абсолютная лейкопения, абсолютная нейтропения, отн лимфоцитоз.

Миелотоксический агранулоцитоз (клинические проявления, инфекция, анемия, тромбоцитопения, в мазке крови нейтрофилы с кариопикнозом и токсической зернистостью цтпл, повышенное сод железа в сыв крови)

3. Возможные причины заболевания:

· Врожденная гипоплазия к.м.

· Химиотерапевтические припараты

· Ионизирующая радиация

· Вирусная инфекция

· Промышленные яды

Патогенез симптомов:

Обусловлен угнетением эритроидного, мегакариоцитарного и гранулоцитарного ростков

Симптомы – гемическая гипоксия,

Повыш Т тела с ознобом – ООФ

Боль в рот.полости, изъязвление слизистой, стоматит и пневмония – септическая инфекция, вследствие снижения числа лейкоцитов до 1500/мкл

Осложнения: септицемия, если число лейкоцитов < 1000/мкл, геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении.

Задача 21.Больной Х.,58 л.

1. ЦП = 216*3/720 = 0,9 нормохромия

Посчитать абс базофилов, эозинофилов, оценить

Абсолютная базофилия.

Эритроидный росток: все показатели повышены

Тромбоцитоз

Абс лейкоцитоз

Отн лимфоцитопения, нейтрофилия, эозинофилия.

2. Эритремия = б-нь Вакеза. (клинические проявления, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эритроцитоз)

Миелопролиферативное заболевание, при котором часть клонов нормальной миелоидной ткани замещаются опухолевыми клонами (по большей мере – эритроцитарных клеток – предшественниц)

Симптомы: арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности)