Клинико-диагностическое значение минеральных веществ

Натрий. Это основной осмотически активный ион внеклеточного прост­ранства. При гипернатриемии, как правило, развивается синдром, обусловленный гипергидратацией организма. Накопление натрия в плазме крови наблюда­ется при особом заболевании почек, так называемом паренхиматозном нефрите, Гипонатриемия сопровождается дегидратацией организма. Коррекция натриевого обмена достигается введением растворов хлорида натрия с рас­четом дефицита его во внеклеточном пространстве и клетке. Калий. Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности и гипофункции коркового вещества надпочечников. Недостаток альдостерона приводит к усилению выделения с мочой натрия и воды и задержке в организме калия. При усиленной продукции альдостерона корковым веществом надпочеч­ников возникает гипокалиемия, при этом увеличивается выделение калия с мочой. Развивающаяся гипокалиемия вызывает тяжелые нарушения в работе сердца, о чем свиде­тельствуют данные ЭКГ. Понижение содержания калия в сыворотке отме­чается иногда при введении больших доз гормонов коркового вещества надпочечников с лечебной целью. Кальций. Отчетливое повышение уровня кальция в плазме крови наблюдается при развитии опухолей в костях, гиперплазии или аденоме паращитовидных желез. В таких случаях кальций поступает в плазму из костей, которые становятся ломкими. Важное диагностическое значение имеет определение уровня кальция при гипокалъциемии. Нарушение функции паращитовидных желез приводит к резко­му снижению содержания ионизированного кальция в крови, что может сопровождаться судорожными приступами (тетания). Понижение концент­рации кальция в плазме отмечают также при рахите, спру, обтурационной желтухе, нефрозах и гломерулонефритах. Фосфор. Уровень неорганического фосфата в плазме крови повышается при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, приеме тироксина, УФ-облучении организма, желтой дистрофии печени, миеломе, лейкозах и т.д. Гипофосфатемия (снижение содержания фосфора в плазме) особенно характерна для рахита, уровня неорганического фосфата в плазме крови отмечается на ранних стадиях развития рахита, когда клинические симптомы недостаточно выражены. Железо. Повышение содержания железа в плазме крови наблюдается при ослаблении синтеза гемоглобина или усиленном распаде эритроцитов. При анемии различного происхождения потребность в железе и всасыва­ние его в кишечнике резко возрастают. Недостаток железа в организме может вызвать нарушение последнего этапа синтеза гема – превращение протопорфирина IX в гем. Как результат этого развивается анемия, сопровождающаяся увеличением содержания порфиринов, в частности протопорфирина IX, в эритроцитах.

42. Роль железа в организме. ОЖСС, НЖСС, сывороточное железо.Железо - биометалл, очень важный для нормального функционирования биологических систем организма. Оно участвует в митозе клеток, а также в реакциях синтеза ДНК, окислительно-восстановительных реакциях и т.п.. Клинико-диагностическое значение определения железа и железосвязывающей способности сыворотки крови. Содержащееся в сыворотке (плазме) крови железо связано с белком β-1-глобулиновой фракции — трансферрином. Функция этого белка, постоянно синтезирующегося в печени, состоит в транспортировке и препятствии накоплению в плазме свободных токсических ионов железа. В обычных физиологических условиях этот белок насыщен железом примерно на 30% от максимальной способности к насыщению. То наибольшее количество железа, которое может присоединять трансферрин до своего полного насыщения, принято обозначать как общую (полную) железосвязывающую способность сыворотки крови - ОЖСС. Она складывается из связанной, насыщенной железом части и свободной или ненасыщенной железосвязывающсй способности сыворотки (НЖСС) крови. Полная (общая) способность связывать железо является суммой показателей, отражающих содержания железа в сыворотке, и НЖСС. Пока­затель ОЖСС дает представление об уровне трансферрина в сы­воротке (плазме) крови. Отношение связанного в трансферрине железа (сывороточное железо) к показателю общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) представляет собой коэффициент (процент) насыщения трансферрина железом (К, или ПНТЖ): К(%)=сывороточное/ОЖСС∙100… Определение уровня сывороточного железа, показателей ОЖСС и НЖСС помогает оценить особенности обмена железа при от­дельных формах патологии. В норме содержание сывороточного железа составляет у жен­щин 7,16—26,85 мкмоль/л; у мужчин 8,95—28,64 мкмоль/л; НЖСС = 26,8—41,2 мкмоль/л; ОЖСС = 53,2-71,6 мкмоль/л, коэффициент насыщения железом трансферрина равен около 30% (20-55%). Дефицит железа может быть: - скрытый, характеризующийся уменьшением содержания или отсутствием резервного железа, нормальным уровнем гемоглоби­на и железа в какой-то промежуток времени (уровень ферритина снижен, сывороточного железа — в норме); - относительный, обусловленный временным перераспреде­лением железа при воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, некрозах и опухолях (содержание сывороточного железа снижено, резервного — не изменено);- абсолютный, характеризующийся отсутствием резервного железа, снижением уровня сывороточного железа, гипогемоглобинемией.