Непосредственное протезирование при частичной потере зубов.

Непосредственный протез как лечебный аппарат показан в послеоперационном, периоде, в течение которого происходят заживление рамы и формирование беззубого альвеолярного гребня. Жевательная эффективность этих протезов всегда ниже, чем замещающих аппаратов, произведенных в отдаленные сроки.

Показания к непосредственному протезированию:

1. Удаление последних зубов

2. Удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты)

З. Удаление части зубов, когда пародонту оставшихся грозит функциональная перегрузка с последующим уменьшением межальвеолярной высоты

4. Удаление боковых зубов с образованием двухсторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава

5. Удаление передних зубов

6. Удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях

7. Резекция альвеолярного гребня и челюстей

8. Удаление зубов у детей, в результате которого могут возникнуть деформации альвеолярных частей и тел челюстей.

Методики непосредственного протезирования:

1 методика — до удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем получают, рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в Центральной оккклюзии. После этого, модели гипсуют в артикулятор и проводят их специальную подготовку. Она заключается в том, что зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (пс более 2 мм) и придают ей закругленную форму. В участках, Прилегающую к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3-4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. [еЛьзя сiво,ать много гипса с язычной и особенно небной поверхностей: здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергмощаяся резракции после операции. Слой снимаемого ггшса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводюся по поводу паролонтоза или пародонтита с атрофией лунки более чем ва 2/3 ее высоты и отеком тканей десны. При подготовке альвеолярiюй части боковых зубов с вершины ее снимают слой гвпса не толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небо iыпая плоскость. Необходимо помнить, что при обработке альвеолярной части лучше снягь меньше гипса и через некоторое время произвести реставрацию базиса протеза. После Подготовки альвеолярного гребня осуществляют постановку зубов и завершают создание протеза. Затем следует удаление зубов м наложение протеза. Отек слизистой оболочки в ране и вокруг нее мешают точному гiрилеганию протеза к тканям про-пезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в Первый сеанс не следует заниматься исправлением окклюэии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.

2 методика — при этом протез готовят в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, делают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и получают оттиск вместе с базисом. При получении модели базис переводят на модель, которую гипсуют в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем проводят обычную постановку зубов и заканчивают создакис протеза, как при его реставралди, когда необходимо добавить несколько новых искусственных зубо’. Поскольку базис непосредственного вротеза принимает участие в формировании альг.олярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов осуществляется поiти всегда на искусственной десне. Протезирование по описанной методике не создлет прилегания базиса к операционной ране и не нарушает в вей процессов заживленмя, а также дает возможность заполнения лутюк удаленных зубов остеотропным материалом. Предварительное получение базиса и проверка его в полости рта облегчает наложение съемного протеза после операции.

Со временем, по мере заживления операционной раны, непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза н вествбулярной поверхностью альвеолярного гребня появляется щель, возможно балансирование конструкции. Это свидетельствует о том, что функция непосрсдственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортоi!еднческого лечения — отдаленному протезированию.