Назовите критерии купирования отека легких.

Критерии купирования отека легких:

- ЧДД - 22 - 26 в 1 мин.;

- нет пенистой мокроты и влажных хрипов на передней поверхности легких;

- уменьшение цианоза;

- отсутствие рецидива приступа при переводе пациента в горизонтальное положение;

- стабилизация гемодинамики.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) уложить с приподнятым головным концом;

2) ингаляция кислорода с парами этилового спирта через носовой катетер со скоростью 4-6 л/минут (для уменьшения гипок­сии и пенообразования);

3) морфин 1% - 1мл + 20 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида в/в дробно по 4 мл (для уменьшения притока венозной крови к сердцу и уменьшения возбудимости дыхательного центра);

4) фуросемид (лазикс) - 20 - 80мг в/в в течение 1-2 мин. (для снижения ОЦК);

5) нитроглицерин под язык (1 - 2 таблетки или спрей 1-2 дозы), при необходимости назначение повторяют через 10 минут, систолическое АД поддерживать на уровне не менее 110 мм рт. ст.;

6) гепарин - 5000МЕв/в – для профилактики тромбов;

7) госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Задача 2

В гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем.

При обследовании: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту. Пульс на лучевой артерии не определяется. На сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0. Зрачки широкие без реакции на свет. Плавающие глазные яблоки.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте проведение ИВЛ и оксигенотерапии в данном случае.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

 

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: отравление угарным газом. Агональное состояние.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: обнаружен в гараже, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем;

- объективного исследования: лицо в розовых ярких пятнах, дыхание шумное, редкое, 6 раз в минуту, пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий, АД 40/0, зрачки широкие без реакции на свет, плавающие глазные яблоки.

Обоснование проведения ИВЛ и оксигенотерапии.

В данном случае отмечается отравление угарным газом тяжелой степени. Характерно развитие дыхательной недостаточности - дыхание шумное, редкое, примерно 6 раз в минуту, сердечной недостаточности - пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной артерии пульс есть, но слабого наполнения, редкий. АД 40/0 мм рт. ст., гиперемия кожных покровов открытых участков тела, судороги, отсутствие сознания. Поэтому показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Оксигенотерапия 100% кислородом – антидотная терапия.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) выключить двигатель, вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух;

2) обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого, установить воздуховод;

3) антидотная терапия - оксигенотерапия, 100% кислород (10-15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску), при возможности интубация и перевод на искусственную вентиляцию лёгких 100% кислородом;

4) катетеризация периферической вены, инфузионная терапия с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза, внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл, растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно;

5) при остановке сердечной и дыхательной деятельности начать проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;

6) госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение).

Билет 23

Задача 1

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39⁰. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8⁰. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притуплённо-тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд/мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите клинические признаки коллапса.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония. Острая сосудистая недостаточность (коллапс).

Обоснование:

- боль в правой половине грудной клетки;

- кашель с выделением «ржавой» мокроты;

- одышка в состоянии покоя, озноб;

- анамнез – заболела остро два дня назад, после приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, головокружение, потливость, в течение часа температура снизилась до нормы;

- кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания;

- правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания;

- при перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притуплённо-тимпанический перкуторный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, здесь же выслушивается крепитация;

- пульс малого наполнения, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ.