Оказание неотложной помощи в данном случае не показано.

Задача 2

Вызов бригады СНМП к пациенту Д., 54 года. Повод к вызову: «парализовало».

По приезде бригады скорой помощи у родственников выяснено, что 2 часа назад у пациента внезапно появились нарушения речи, резкая головная боль и слабость в правых конечностях.

Анамнез: пациент 3 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоили приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимал аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. В течение 8 лет страдал гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/110 мм рт.ст. Гипотензивные препараты принимал не регулярно.

При объективном обследовании: общее состояние пациента тяжелое, отмечается вялость, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДТ – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой. Пульс – 75 уд/минуту, ритм правильный. АД – 180/100 мм рт.ст. Со стороны других органов без патологии.

Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движение глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптомы Бабинского справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Оцените тяжесть состояния пациента и степень утраты двигательной активности.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга).

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза: со слов родственников 2 часа назад внезапно появились нарушения речи, головная боль и слабость в правых конечностях. Пациент 3 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоили приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает антиагреганты, нитраты. В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным подъемом АД до 200/110 мм рт. ст; гипотензивные препараты принимал нерегулярно;

- данных объективного обследования: общее состояние пациента тяжелое, отмечается вялость, сонливость. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент второго тона над аортой. Пульс 75 уд/мин, ритм правильный. АД – 180/100 мм рт. ст.;

- данных неврологического обследования: менингеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) ЭКГ (ЭКП);

2) ЭХО – ЭС (для неврологических бригад);

3) глюкометрия;

4) термометрия;

5) катетеризация вены;

6) медикаментозная терапия:

- цитиколин (Цераксон 4 мл)или этилметилгидроксипиридина сукциант (Мексидол 5% - 5мл) в/в в целях нейропротекции;

- магния сульфат 25% - 10 мл в разведении натрия хлорида 0,9 % - 250 мл в/В капельно 30-60 кап. в мин.

- глицин (0,1 г) 10 табл. под язык. При угрозе аспирации глицин не применять!

7) ингаляция кислорода;

8) пульсоксиметрия

Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт.ст.;

9) немедленная госпитализация в неврологический стационар;

10) транспортировка на носилках с несколько приподнятым головным концом.

Билет 31

Задача 1

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.

При обследовании: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно - ключичной и передне - подмышечными линиями в проекции пятого ребра имеется рана Зх4см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, " рана дышит". При пальпации вблизи раны ощущение, напоминающее " хруст снега".

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику закрытого и открытого пневмоторакса.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: проникающее ранение груди справа. Открытый пневмоторакс. ОДН II степени. Подкожная эмфизема.

Диагноз поставлен на основании:

-данных анамнеза: известно, что пострадавший получил осколочное ранение груди в результате разрушения металлического диска пилы;

-жалоб: нарастающее удушье с каждым вдохом;

-объективного обследования: на грудной клетке обнаружена рана в проекции 5 ребра справа размерами 3х4 см, которая «дышит», данный симптом указывает на сообщение плевральной полости с внешней средой; при пальпации – «хруст снега» вблизи раны, это признак подкожной эмфиземы.