Побочное действие лекарственных средств: определение, классификация, общая характеристика, клиническое значение.

Побочные действия (ПД), или побочные эффекты, лекарственных средств (ЛС) — это дей­ствия, не предусмотренные программой лечения.

Классификация включает фармакодинамические, токси­ческие, иммунологические (аллергические) ПД, суперин­фекцию, лекарственную зависимость, фармакогенетические (наследственно детерминированные) ПД.

Фармакодинамические ПД — это усиленное желаемое действие, которое регулируется изменением дозы. Токсические эффекты могут быть облигатными, т. е. по сути дела запрограммированными, но полезное действие явно превалирует над вредным. Чаще всего ЛС имеют факультативную токсичность, которая про­является при сочетании нескольких факторов. Суперинфекция встречается при использовании химиопрепаратов широкого спектра действия (чаще антибиотиков), нередко на фоне предшествующих заболеваний кишеч­ника. Лекарственная зависимость может проявляться нар­команией, простой зависимостью от глюкокортикостероидов, диуретиков и т. д. Синдром отмены — это также в определенной степени зависимость от лекарств. Хоро­шо изучен синдром отмены при применении препара­тов, угнетающих симпатико-адреналовую систему. Ус­тановлено, что при ее блокаде увеличивается количе­ство адренергических рецепторов. Наследственно детер­минированные ПД встречаются значительно реже. Они обычно обусловлены дефицитом определенного фермен­та, который выявляется при использовании ЛС. К это­му виду ПД ЛС относится идиосинкразия. Ряд клинических проявлений ПД ЛС напоминает симптомы основного заболевания (лихорадка, присту­пы удушья при заболеваниях легких, синдром желудоч­ной или кишечной диспепсии при гастроэнтерологичес­кий патологии). Следует придерживаться правила, что любые симптомы, появившиеся через несколько (7—9) дней после начала применения ЛС, необходимо обсу­дить с точки зрения возможного ПД, и такое предполо­жение может быть подтверждено тем, что после отмены ЛС через 2—3 дня эти симптомы исчезают или угасают. Необычная реакция на первое введение ЛС может быть проявлением идиосинкразии, псевдоаллергической ре­акцией. То же самое наблюдается и при внемедицинской сенсибилизации.

Способы профилактики и купирования побочных нежелательных эффектов лекарственных средств при фармакотерапии.

Для снижения риска развития нежелательных эффектов необходимо учитывать: групповую принадлежность ЛС по фармакологическому действию, возраст, пол и антропологические характеристики больного. Необходимо оценить функциональное состояние органов и систем пациента, определяющих фармакокинетику и фармакодинамику ЛС, наличие сопутствующей патологии, характер образа жизни пациента (элиминация ЛС повышается при интенсивной физической нагрузке), питание (снижение биотрансформации ЛС у вегетарианцев), вредные привычки.

Рациональное использование лекарственных средств и полипрагмазия: определение и клиническое значение.

Рациональное использование лекарственных средств подразумевает правильное, соответствующее и надлежащее использование лекарственных средств. Рациональное использование означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени и по самой низкой стоимости для них и их сообщества.

Более половины всех лекарств назначается, отпускается или продается ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает их неправильно. Это неправильное использование может принимать форму чрезмерного, недостаточного или ненадлежащего использования рецептурных препаратов или лекарств, отпускаемых без рецепта.

Распространенными проблемами являются следующие:

- полипрагмазия (одновременное назначение множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний.); Полипрагмазия может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, снизить приверженность к лечению и повысить стоимость терапии.
- чрезмерное использование антибиотиков или инъекций;
- несоблюдение клинических руководящих принципов при назначении лекарств.