Невралгия тройничного нерва. Этиология. Клиника. Лечение.

Боли локализуются вначале на протяжении одной ветви.

При невралгии первой ветви боли локализуются:

- в области надбровных дуг;

- -//- лба;

- -//-передней части виска;

- реже - в верхневнутреннем угле глаза;

- в глазном яблоке.

При невралгии второй ветви:

- в верхней губе;

- в крыльях носа;

- в нижнем веке;

- под скуловой костью;

- в передней части виска;

в области носогубной складки;

1. в зубах верхней челюсти;
2. на нёбе;
3. в резцовом сосочке.

При невралгии третьей ветви:

1. локализация болей в нижней губе;
2. подбородке;
3. щеках;
4. в нижних зубах;
5. в языке;
6. в висках;
7. симптом Венсана (онемение подбородка).

Чаще поражаются вторая и третья ветви; женщины болеют чаще мужчин. Болевые приступы часто сопровождаются вкусовой парестезией, светобоязнью, гиперсаливацией, слёзотечением, нарушением потоотделения, судорогами, спазмом мимических мышц. Больной перед приступом настораживается, перестаёт разговаривать, жевать, лицо принимает страдальческое выражение, он трёт рукой или платком больные места, сжимает лицо и голову руками, вскрикивает, корчится. Обычно боли возникают в одной зоне («курковая зона» или «тревожный участок»). Затем, нарастая, распространяются по ходу нерва, и впоследствии - в зону, иннервируемую другими ветвями. Болевые точки - у места выхода ветвей тройничного нерва. При истинной невралгии болей по ночам не наблюдается, больные спят спокойно. Это позволяет дифференцировать невралгию от пульпита, для которого более характерны ночные боли.

Необходимо различать истинную и вторичную невралгии, учитывать, что процесс может затрагивать не только периферическую часть нерва, а и тройничный узел.

При постгерпетической невралгии звёздчатого узла тройничного нерва через 3-6 дней после жгучих болей в области иннервации одной из его трёх ветвей появляются мелкопузырчатые гепетические высыпания.

Лечение:

1. Обезболивающие - анальгин, антипирин, амидопирин.
2. Витамины группы В.
3. Блокаду соответствующей ветви (2-3 мл 0,25% раствора аминазина в 2% или 4% растворе новокаина; 3-5 инъекций с интервалом 2-8 дней).
4. Тегритол, финлепсин (дозы определяются индивидуально)
5. Санация полости рта и носа.
6. При отсутствии эффекта - хирургическое лечение - перерыв проводимости нерва.
7. При вторичной невралгии - лечение основного заболевания +:

1. санация полости рта с устранением всех стоматогенных очагов;
2. устраняют протезы и пломбы из различных металлов для снятия раздражения слабым электрическим током;
3. при туберкулёзе, сифилисе - специфическое лечение;

1. диспансерное наблюдение невропатолога и физиотерапевтаКрасный плоский лишай. Этиология. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

КПЛ - это хроническое воспалительное заболевание кожи и СОПР, сопровождающееся высыпаниями папул.

Этиология:

Неврогенная.

1. Токсико-аллергическая (на воздействие химических веществ, чаще сульфаниламиды).
2. Предрасполагающие факторы:

- хроническая травма СОПР: острые края зубов, неправильно изготовленные искусственные коронки;

- разнородные металлы (гальванические токи в полости рта проверяются амперметром - до 30 мкА - N).

Формы (можно рассматривать как стадии):

1. Типичная форма:

- папулы никогда не сливаются, образуя кружевной рисунок;

1. Экссудативно-гиперемическая форма.

- папулы + гиперемия + отёк;

1. Эрозивно-язвенная форма.

- на месте папул появляется разрушение - язвы и эрозии;

1. Буллёзная форма.

- эрозии и язвы + появление пузырьков и пузырей;

Локализация: СО щёк, ретромолярная область, СО губы, альвеолярный отросток.

Лечение:

1. Делагил по 0,25 – 3 раза в день (курс - 80 таблеток).
2. Ризохин (дозировка та же).

При приёме данных препарато производится анализ крови каждые 10 дней (антималярийные препараты).

1. Десенсибилизирующие препараты.
2. Местно:

- санация полости рта (убираются все металлические пломбы);

- консультация с ортопедом;

- масляный раствор витамина А по 10 капель 3 раза в день в течение 2-х месяцев, перерыв 1 месяц, ещё один курс;

- кератопластики;

- слабые антисептики (отвары трав);

- инъекции под очаги (гидрокортизон 1%, хонсурид, делагил);

- витамин РР в инъекциях в/м № 10;

- витамин В 6;

1. Физиотерапия.

- лазеротерапия;

- фонофорез с гидрокортизоном.

Лейкоплакия. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.