Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., ритмичный. АД - 140/90 мм рт. ст.

Анализ крови; Нв - 95 г/л, эр. - 3,6х10¹²/л, л - 5,18х10⁹/л, СОЭ - 44 мм/час.

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительно дифференциально-диагностический ряд.

2. Составить план обследования для верификации диагноза.

Определить лечебную тактику.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 45

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить о наличии у больного следующих заболеваний:
- распадающийся рак легкого
- деструктивная пневмония
- тубуркулома с распадом
- аспергиллема.

2. Больше данных за наличие у больного распадающейся опухоли (первично-полостного рака). За этот диагноз свидетельствуют:
- наличие длительного, сухого, надсадного кашля
- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)
- наличие астенического синдрома
- умеренная анемия
- высокое СОЭ
- наличие округлой тени с бухтообразным распадом в центре
- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:
- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в В₃ и забором содержимого бронхов на атипические клетки и МБТ
- катетеризационная биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала
- компьютерная томография
- подкожная проба с туберкулином (Коха).

Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция- удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией региональных лимфоузлов.

З А Д А Ч А N 46

Больной 18 лет, при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) вызван на дообследование. Выяснилось, что в детстве (6 лет) имел контакт с больным туберкулезом старшим братом. Начиная с этого возраста, пробы Манту стали положительными (ранее - отрицательные): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Получал один курс химиопрофилактики, затем семья переехала в другой город и мальчик не был поставлен на учет (брат жил отдельно). Заметных отклонений в самочувствии не отмечалось.

Исследование мокроты на БК выявило в мазке по Цилю-Нильсону розоватых “палочек” на синем фоне, последующая обработка 96⁰ спиртом привела к исчезновению палочек.

Проба Коха - на подкожное введение 50 Т.Е. - местной, общей и очаговой реакции не отмечалось.

Поставить клинический диагноз.

Причины однократного обнаружения палочек в мокроте.

Определить группу диспансерного учета.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 46

Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

Палочки- сапрофиты

Группа диспансерного учета Y11-Б

З А Д А Ч А N 48

Пациент 57 лет, обратился к Вам (на амбулаторном приеме) с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ, грипп, как правило, переносил на ногах. Работает строителем в Ярославле 8 лет, до этого в течение 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Болен 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Во время осмотра температура нормальная. При аускультации в легких дыхание везикулярное, несколько жестче справа. Периферические узлы не увеличены.

О каком заболевании можно думать.

Назовите перечень дифференцируемых заболеваний.

Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

При обнаружении онкологического заболевания определите клиническую группу.

Какие документы следует заполнить.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 48

Предварительный диагноз: рак легкого.

Дифференцируемые заболевания: рак легкого, туберкулез, бронхит, пневмония.

Дополнительное обследование: обзорная рентгенография в 2 -х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ органов живота, лимфатических узлов шеи.

П-я клиническая группа в случае отсутствия отдаленных метастазов.

Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко), форма 030- 6/у. “Медицинская карта амбулаторного больного “ - 025-6/у. Извещение на впервые выявленного больного с злокачественной опухолью (Ф. 090/у) в трех дневный срок направляется в онкодиспансер, онкокабинет по месту проживания больного

З А Д А Ч А N 50

Больная И., 65 лет, обратилась к фельдшеру с клиникой ОРВИ. Десять лет состоит на учете у гастроэнтеролога, по поводу хронического атрофического гастрита. При осмотре обнаружен пакет лимфатических узлов в левой надключичной области. Других изменений при пальпации, аускультации не определяется.

1. Ваш план обследования.