Лучевая картина повреждений черепа: типы переломов, их признаки, особенности лучевого изображения.

Переломы костей свода черепа

Основные виды переломов костей свода черепа:

· - трещины или линейные переломы;

· - травматическое расхождение черепных швов;

· - вдавленные переломы;

· - переломы с образованием дефекта костей (дырчатые).

Трещины, или линейные переломы, при рентгенографии черепа определяются в виде узких полосок просветлений, имеющих различную протяженность и конфигурацию.Некоторые элементы изображения структуры костей свода (борозды средней оболочечной артерии и венозных синусов, каналы диплоических вен или эмиссариев) на рентгенограммах могут быть похожи на трещины. Однако в отличие от изображения указанных анатомических структур костей свода линейные переломы характеризуются: - большей прозрачностью, контрастностью полосок при относительно небольшой ширине их просвета; - прямолинейностью просвета полосок и угловатостью изгибов, отсутствием гладких изгибов по ходу (симптом «молнии» или зигза-гообразности); - резкостью, четкостью очертаний краев полосок; - участками раздельного отображения щелей переломов наружной и внутренней кортикальных пластинок свода черепа (симптом раздвоения или «веревочки»). Травматические расхождения шво в на рентгенограммах черепа выявляются по нарушению правильного соотношения между краями образующих этот шов костей. Вдавленные переломы свода черепа на рентгенограммах определяются в виде фрагментации кости и смещения костных отломков. Наиболее отчетливо эти признаки определяются на тангенциальных снимках. Вдавленные переломы разделяют на импрессионные и депрессионные. При импрессионных переломах полного разъединения костных отломков со сводом черепа не происходит. При депрессионных переломах отмечаются полное отделение костных фрагментов от свода черепа и их значительное смещение в полость черепа. Обычно повреждается твердая мозговая оболочка. Переломы с образованием костных дефектов при рентгенографии видны в виде отграниченных, резко очерченных просветлений, имеющих различную форму. Травматические костные дефекты свода черепа обычно хорошо выявляются на обзорных снимках.. Для уточнения их локализации и величины, состояния краев, а также более четкого определения костных отломков и их смещений следует производить контактные и тангенциальные прицельные снимки.

Переломы основания черепа Линейные переломы основания черепа чаще всего становятся продолжением трещин, переходящих с костей свода черепа. Изолированные переломы костей основания черепа встречаются значительно реже.

Переломы передней черепной ямки: носовые кровотечения и назальная лик-ворея, возникновение своеобразных кровоподтеков в виде «темных очков» или «монокля» и неврологических симптомов, связанных с повреждением I-VI черепных нервов (аносмия или гипосмия, различные нарушения зрения и чувствительности лица). Рентгенография: прямой признак - линия перелома. Косвенный признак - затенение лобной пазухи и решетчатых ячеек (гемосинус). КТ: детально и четко определяются прямые и косвенные признаки повреждений передней черепной ямки

. Переломы средней черепной ямки чаще всего являются продолжением трещин, переходящих с теменных или чешуи височных костей. Рентгенография прицельная выполняется для выявления переломов клиновидной кости в области малых и больших крыльев, верхнеглазничной щели и зрительного канала. КТ позволяет выявлять признаки повреждений даже очень мелких костных структур средней черепной ямки. Особыми преимуществами КТ обладает в обнаружении повреждений структур уха. На КТ четко определяются повреждения стенок и дна внутреннего слухового прохода.

Переломы задней черепной ямки чаще всего являются продолжением продольных трещин свода или продольных переломов всего основания черепа. Рентгенография: признаки переломов более отчетливо определяются на рентгенограммах затылочной кости в задней полуаксиальной проекции. КТ: эффективная методика лучевого исследования пострадавших в остром периоде, позволяющая визуализировать повреждение как костей основания, так и мягкотканных структур

6.. Лучевая картина повреждений позвоночника. Признаки компрессионных переломов