Плацебо как средство преодоления внутренней блокировки

Эффект плацебо — важный элемент в развитии наркозависимости. Это тот аспект пагубной при­ вычки, который мы назвали "крайней формой пере­ носа" (Krysral and Raskin, 1970, Наркозави­ симые пациенты не свободны осуществлять заботу о себе, за исключением того случая, когда они на­ ходятся под "влиянием" переноса или под воздей­ ствием плацебо. И опять данный феномен также наблюдается и у психосоматических пациентов. МакДугалл наблюдала, что ее психосома­ тические пациенты были крайне зависимы от свое­ го объекта любви в отношении чувств своей "на­ полненности жизнью" и что они были физически заболевать, когда их бросали" Однако их объекты любви были "весьма перемен­

"основное требование заключалось в том, что кто-либо должен был находиться с ними. Этот человек наделяется ролью

и таким образом выполняет функцию переходного объекта" (р.451). МакДугалл описывала такие объектные отношения у психосоматических паци­ ентов как "аддиктивные" и рассказала, как одна из ее пациенток, утратившая друга, "утратила все: свою сексуальность, свой нарциссический образ Я,

Часть вторая - травма 381

свою способность ко сну, а также способность пере­ варивать пищу" (р.452).

При обсуждении использования психотическими пациентами объектов, чтобы позволить им заботить­ ся о себе, МакДугалл подчеркивала, что такие паци­ енты, по-видимому, пытаются заставить "внешний объект вести себя подобно символическому объек­ ту" (р.455) для заполнения некоторого психическо­ го провала внутри себя. Я считаю, однако, что здесь нет какой-либо реальной нехватки, но что эти па­ циенты утратили способность использовать свои собственные способности или доступ к ним. Я ин­ терпретирую такое поведение как связанное с фан­ тазией пациента о нехватке или дефекте, которые могут быть исправлены посредством инкорпорации объекта. Как психоаналитики мы регулярно "пере­ нимаем" фантазии пациента и делаем их частью на­ ших теорий: "Можно сказать вместе с Кохутом... что дефект у вышеописанной пациентки представлял собой неудачу успешного установления той преоб­ разующей интернализации, которая сделала бы для нее возможным осуществление определенных взрос­ лых функций..." (Krystal, 1975а, р.200).

Однако плацебо не дает на время владельцу дан­ ную функцию, оно дает ему лишь свободу осуще­ ствлять данную функцию. Если наркозависимый, психосоматический или "нормальный" человек мо­ жет осуществлять некую функцию под воздействи­ ем плацебо, наркотика, гипноза, любви или вдох­ новения, тогда он демонстрирует, что его свобода осуществления данной функции была блокирована фантазией. Вот почему мы можем заключить, что наркозависимые и психосоматические пациенты сходным образом воспринимают функции заботы о себе как зарезервированные за материнской объек-

382 Г