Оценивание символического функционирования

Ни одна из шкал алекситимии, которые мы обсуж­ дали до сего момента, не оценивала формальным образом символическое функционирование или фантазирование, кроме как посредством клиничес­ кого впечатления. В большом числе исследований сообщалось о поразительных дефицитах в фанта­ зийной жизни психосоматических пациентов, ко­ торые наблюдались при использовании теста Рор- шаха (Vogt et 1977; Safar et al, 1978; Taylor et al, 1981). Психосоматические пациенты реже реа­ гировали относительно формы и цвета и проявля­ ли "узкий" паттерн отклика (Vogt et al, 1977; Taylor et al, 1981). При длительном повышенном артери­ альном давлении дефициты в фантазировании так­ же связывались с неспособностью выражать трево­ гу символическим образом, как это определялось тестом Роршаха. Пограничные пациенты с повышен­ ным артериальным давлением показывали незна­ чительно выраженную подобную тенденцию.

Демер-Дерозьер со своими сотрудниками в Мон­ реале адаптировали тест, разработанный Дюрандом, для оценивания символического функционирова­ ния (Demers-Desrosiers, 1982; Demers-Desrosiers et al, 1983; Cohen et al, 1983, 1985). Этот тест, AT9, оценивает способность связывать девять символи­ ческих элементов в рассказ, который также изобра­ жен в картинках. АТ9 был первоначально разрабо­ тан как проективный тест, РАТ9 (Demers-Desrosiers, 1982). Используя этот тест, пациентов, которые считались алекситимическими на основании их бал­ лов по шкале ПВБИ, сравнили с 13 неалекситими- ческими пациентами. Хотя у обеих групп пациен­

тов имело место соматическое заболевание, неалек- пациенты показывали нормальное функционирование, в то время как алекситимические пациенты демонстрировали спектр анормальностей. Некоторые из наиболее тяжелых алекситимических пациентов были неспо­ собны создать связную историю, включающую в себя эти девять символов, что наводит на мысль о серь­ езном ухудшении в символическом функциониро­

вании.

Дальнейшая работа с РАТ9 привела к стандарти­ зированной оценочной системе, SAT9 (Cohen et al, 1983). В этом исследовании оценки нормальных людей будут выше 65 баллов по шкале SAT9, и эта величина ранее предполагалась в качестве нижней границы для нормальных оценок. SAT9, по-види­ мому, обладает более высокой межоценочной на­ дежностью (Cohen et al, 1983; Taylor, and Crisp, 1985). Оценки SAT9 коррелируют с ПВБИ, но не с алекситимии (Demers-Desrosiers et al, 1983). Большинство па­ циентов с хронической болью (86,7%) и меньшее в процентном отношении число пациентов с нервным отсутствием аппетита (anorexia nervosa) (45%) по­ казали нарушенное символическое функциониро­ вание при использовании SAT9 (Demers-Desrosiers et al, 1983; Bourke et al, 1985). По всей видимос­ ти, как возраст, так и социальный статус влияют на результаты по шкале SAT9 (Cohen et al, 1985).

SAT9 представляет собой важное продвижение в оценивании символического функционирования при алекситимии. Однако, подобно ТА-методам, не была вычислена связь между символическим функцио­ нированием и алекситимией. На символическое

могут влиять различные пере-

менные. Кохен со своими сотрудниками (1985) пред­ положили, что SAT9 избыточно предсказывала ухудшение в символическом функци­ онировании, проявляемое в медицинской группе с силь­ ными расстройствами. Важно определить, какие ухуд­ шения в фантазировании и символическом функцио­ нировании, оцениваемые SAT9, релевантны кон­ цепции алекситимии. При этом должно оцениваться взаимоотношение между этим тестом и теми тестами, которые оценивают вербальное выражение аффекта. При разработке концепции алекситимии аналитики были поражены ухудшением в символическом функ­ ционировании и фантазировании, проявляемом пси­ хосоматическими пациентами и пациентами с посттрав­ матическим стрессовым синдромом (Marty and de M'Uzan, Sifneos, 1973; Krystal, 1977). О потен­ циальной значимости SAT9 в качестве исследователь­ ского инструмента говорит его корреляция с ПВБИ

et 1983). Требуется проведение дальнейшей работы для прояснения этой потенциаль­ но важной области исследования.

Тен Хоутен со своими сотрудниками недав­ но ввели еще одно измерение символического функ­ ционирования. Они скрытно оценивали переложение коммиссуротомированными пациентами, описывающи­ ми фильм. Нейрохирургические пациенты отличались от контрольных на три из шести переменных симво­ лизации при глобальном оценивании символического функционирования и "общем" измерении, получен­ ном от факторно-аналитических техник.