Гипертоническая болезнь: определение, факторы риска, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

 

хронически протекающее гетерогенное заболевание, основным проявлением является артериальная гипертензия (стойкое повышение САД от 140 мм рт ст и выше и\или ДАД от 90 мм рт ст и выше), не связанная с наличием патологических процессов.

Этиология:

· Генетика

· Мембранные нарушения

· Нейроэндокринные факторы

· Стресс

Основные факторы риска:

o Возраст

o Гипер- и дислипидемия

o Курение

o СД

o Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение

o Избыточное потребление поваренной соли

Патогенез:

a) Гиперактивация симпато-адреналовой системы

b) Гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы

c) Повышение синтеза альдостерона и вазопрессина

d) Перенастройка рецепторов сино-каротидной зоны

e) Снижение синтеза вазодилатирующих простагландинов

f) Нарушение синтеза оксида азота

g) Нарушение синтеза натрий-уретических пептидов

h) Дисфункция калликреин-кининовой системы

· Дисфункция эндотелия и клеточных мембран

· нарушения в органах-мишенях(головной мозг, сердце, почки, крупные сосуды)

· Развитие осложнений, дистрофических изменений с органной недостаточностью

Классификация:

По стадиям:

1стад –АД более 160/95 без органических измен ССС.

2стад –АД более 160/95 с изменен орган мешенями(сердце, почки, ГМ, сосуды глаза), без нарушения ф-ии.

3стад –АД в сочет с поражен органов-мешений (те же) и наруш их фун-й.

По категориям:

Оптимальное 120/80

Нормальное 130/85

Высокое нормальное 130-139/85-89

1 степень 140-159/90-99

2 степень – 160-179/100-109

3 степень – более180/110

Изолированная систолическая – более140/менее90

Клиника:

Повыш АД мб незаметны. быстрая утомляемость, раздражительность, ↓работоспособности, слабость, бессонница, головокружения. ↓памяти

1. Головные боли - в затылочной, височной обл, по утрам (тяжелая голова) или к концу раб дня. боли ↑в лежачем положении и ↓после ходьбы. Связаны с измен тонуса артериол и венул. сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

2. Боли в обл сердца - так как ↑АД связано с ↑работы сердца, то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. Часто при ГБ в старч возрасте.длит тупые боли.

3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, и другие фотопсии – спазм артериол сетчатки. При злокачеств ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, потеря зрения.

Диагностика:

1. Клиническая:

a. Особенности сбора жалоб и анамнеза

b. Особенности физикального осмотра, правила измерения АД

2. Лабораторные методы исследования:

a. клинические:

· общ.анализ крови с тромбоцитами и гематокритом;

· общ.анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

b. биохимические:

· мочевина, креатинин сыворотки крови, расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта

· глюкоза крови;

· общий холестерин, холестерин ЛПВП, индекс атерогенности;

· К, Nа, Са сыворотки крови, хлориды;

· мочевая кислота.

Другие клинические, биохимические, иммунологические, серологические, бактериологические, гормо­нальные исследования - при необходимости дальнейшей дифференциальной диагностики с почечными САГ, АГ на фоне сахарного диабета или уточнения нарушения функции почек при ГБ.

3. ЭКГ покоя.

4. Суточное мониторирование АД по показаниям

5. Эхо-кардиоскопия

6. УЗДГ аорты и крупных ветвей, лодыжечно-плечевой индекс, скорость распростарнения пульсовой волны

7. УЗИ почек

8. ВЭМ для оценки типа реакции на физическую нагрузку и исключения коронарной недостаточности по показаниям.

9. Тетраполярная реография (сердечный выброс, ударный объем, общее периферическое сопротивление) для определения типа гемодинамики.

10. Другие ультразвуковые, рентгенологические, эндоскопические иссле­дования - по показаниям при необходимости дальнейшей диф.диагностики с симптоматическими АГ

11. Консультация специалистов: офтальмолога (глазное дно); по показаниям - невролога, эндокринолога, ангиохирурга и др.

Лечение:

Немедикаментозное:

· Образовательная программа, психологическая коррекция

· Ограничение соли, оптимизация диеты

· Оптимизация двигательной активности и режима дня

· Устранение и\или коррекция факторов риска

Медикаментозное:

· Диуретики

· Бета-адреноблокаторы

· Антагонисты кальция

· Ингибиторы АПФ

· Блокаторы рецепторов к ангиотензину II

· Альфа-адреноблокаторы

· Препараты центрального действия

· Прямые ингибиторы ренина