Синдром раздраженного кишечника: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Это–комплекс функциональных расстройств кишечника, проявляются хроническими болями и дискомфортом в животе, вздутием живота, нарушением моторики кишечника, изменением частоты и формы стула без каких-либо признаков повреждения и отсутствии органических изменений в самом кишечнике.

Этиология -Причины до конца не ясны. Нарушение нервных связей между головным мозгом и кишечником. Нарушение моторики кишечника.Повышенная чувствительность. Психологические нарушения.Бактериальный гастроэнтерит. Синдром избыточного бактериального роста. Наследственность. Питание, Алкоголь.

Классификация- с преобладающими болями в животе и метеоризмом; с преобладающей диареей; с преобладающими запорами.

Клиника -Боли в животе и спазмы пока непросрешься. Диарея или констипация могут чередоваться.Вздутие и отечность живота. Чрезмерное газообразование (метеоризм). Внезапная необходимость сходить в туалет. Ощущение полного кишечника, даже после туалета. Выделение слизи из заднего прохода.

Диагностика -Анализ кала,ОАК, Анализ крови на целиакею, Ректороманоскопия и колоноскопия

Лечение- Правильное питание, Пробиотики (аципол, ацидобак)–пищевые добавки с бактериями, полезными для пищеварения и нормальной работы кишечника. Спазмолитики (дротаверин)–уменьшить боль и убрать спазмы.Слабительные (дюфолак)–лечить констипации.Противодиарейные средства (смекта).

Желудочно-кишечные кровотечения: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов.

Этиология и патогенез. -язвенная болезнь желудка или 12п. кишки, новообразования, на фоне портальной гипертензии при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, варикозное расширение вен пищевода и желудка, при заболеваниях системы крови. Факторы-прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс, нарушение целостности сосудов.

Классификация. пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные.Язвенные и неязвенные; острые и хронические; явные и скрытые; однократные и рецидивирующие. По степени тяжести:Легкая -ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., в сознание, головокружение, норм диурез. Показатели крови: эритроциты - выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л; дефицит ОЦК – не более 20%.Средней тяжести -ЧСС 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., в сознании, кожа бледная, холодный пот, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества эритроцитов до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л. Дефицит ОЦК равен 20-30%.Тяжелая - ЧСС более 100 уд.в мин, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенность, резкой бледности, олигурии или анурии. эритроцитов менее 2,5х1012/л, Hb – ниже 80 г/л, дефицит ОЦК от 30% и выше.

Клиника – слабость, головокружение, бедность, потливость, шум в ушах, тахикардия, артериальная гипотония, спутанность сознания– обмороки.из верхних отделов - кровавая рвота, вид «кофейной гущи». При профузном кровотечении рвотные массы-алый или темно-красный цвет.дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови- кровотечение из ободочной, прямой кишки или анального канала.Асцит, интоксикация, тошнота, дисфагия, отрыжка.

Диагностика- анамнез, оценка рвотных масс и испражнений, пальцевое ректальное исследование. На коже телеангиэктазии, петехии и гематомы-геморрагический диатез; желтушность кожи. Пальпация осторожно, подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. Рентгенография пищевода, желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов. эндоскопия.

Лечение госпитализация.При массивной кровопотере - гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов.эндоскопическая остановка гастродуоденального кровотечения, колоноскопия с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.