Синдром нарушенного всасывания.-

Дефиниция синдрома малабсорбции

-симптомокомплекс, обусловленного нарушением переваривания (малдигестия) и собственно всасывания (малабсорб-ция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей и приводящий к расстройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам. При этом различают нарушения переваривания в просвете кишки (полостная малдигестия), нарушение мембранного пищеварения в щеточной кайме слизистой оболочки тонкой кишки (мембранная малдигестия) и нарушение транспорта нутриентов через мембрану энтероцитов вследствие повреждения транспортных систем (собственно малабсорбция).

II Этиология и патогенез

Выделяют первичный и вторичный СМ. К первичному относят врожденные или наследственно обусловленные ферментопатии: недостаточность дисахаридаз и пептидаз щеточной каймы тонкой кишки, недостаточность энтерокиназы, непереносимость моносахаридов, нарушение всасывания аминокислот, витаминов, муковисцидоз. Причины вторичной (приобретенной) малабсорбции многообразны: заболевания желудка, билиарного тракта, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишок, сахарный диабет, сосудистые заболевания и др. Ниже приведены основные причины развития малабсорбции как врожденные, так и приобретенные.

В патогенезе СМ, выделяют нарушение преимущественно полостного пищеварения, недостаточность преимущест-венно мембранного пищеварения и нарушение собственно всасывания и транспорта нутриентов через кишечную стенку. СМ неизбежно сопровождается развитием кишечного дисбактериоза с повышенным микробным обсеменением тонкой кишки, что, в свою очередь, ухудшает процессы переваривания и всасывания, усиливает кишечную секрецию и нарушает моторику пищеварительного тракта.

Причины синдрома малабсорбции.

1. Гастрогенные (и агастральные):гастриты с секреторной недостаточностью; резекция желудка; демпинг-синдром.

2. Гепатогенные: хронические гепатиты; цирроз печени; холестаз.

3. Панкреатогенные: хронический панкреатит; муковисцидоз; резекция поджелудочной железы.

4. Энтерогенные:1. Неинфекционные: ферментопатии (недостаточность дисахаридаз: лактазы, сахаразы, изомальтазы, трегалазы, энтерокиназы); целиакия; тропическая спру; экссудативная энтеропатия; болезнь тяжелых цепей; язвенный колит; болезнь Крона; дивертикулез; наследственный семейный полипоз; синдром короткой кишки; кишечный дисбактериоз;

2. Инфекционные:бактериальные; вирусные; паразитарные; глистные инвазии.

5. Сосудистые: хроническая интестинальная ишемия (ишемический энтерит, ишемический колит).

6. Системные заболевания с висцеральными проявлениями: амилоидоз; склеродермия; болезнь Уиппла; лимфома; васкулиты.

7. Эндокринные: диабетическая энтеропатия.

8. Другие: лекарственные, радиационные, токсические (алкоголь, уремия).

Изменение тонкой кишки при синдроме малабсорбции различного генеза

1. Снижение полостного пищеварения из-за дефицита желудочных или панкреатических ферментов.

2. Морфологические изменения слизистой оболочки разного характера (воспалительная инфильтрация, дистрофические и атрофические изменения укорочение ворсин и др.).

3. Снижение активности мембранных ферментов.

4. Микробная колонизация тонкой кишки.

5. Увеличение кишечной секреции.

6. Моторные нарушения.

III Клиническая картина СМ

По клиническому течению выделяют латентную норму СМ (выявляющуюся только с помощью функциональных тестов) и клинически выраженную форму с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми проявлениями.

ДиареяПри СМ диарея имеет, главным образом, осмотический характер.

Стеаторея (потеря нейтрального жира с калом)

Нарушение белкового обмена приводит к прогрессирующему уменьшению массы тела, снижению уровня общего белка и альбуминов, гипопротеинемическим отекам, асциту.

Нарушение обмена витаминов. Тяжелое течение малабсорбции сопровождается нарушением обмена практически всех витаминов, однако клинически выраженные гиповитаминозы проявляются достаточно поздно.

Анемия

Большое значение имеет нарушение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит которых определяет развитие макроцитарной анемии.

IV Диагностика СМ

• Рентгенологические методы: исследование желудка, ДПК, ирригоскопия с бариевой смесью.

• Эндоскопические методы: ЭГДС, еюноскопия, ФКС – с обязательным гистологическим исследованием.

• Копрограмма.

• Нагрузочные пробы (с сахарозой, лактозой или мальтозой).

• Тест с Д-ксилозой.

• Рутинные методы исследования (общий и биохимический анализы крови.

• Радиоизотопные методы.