Синдром печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность - выраженные в различной степени нарушения поглотительно-экскреторной, метаболической и синтетиче-ской функций печени.

Под синдромом малой печеночной недостаточности подразуме-ваются любые нарушения функции печени без энцефалопатии, а под большой печеночной недостаточностью - такие нарушения функций печени, которые приводят к энцефалопатии.

Гепатодепрессивный синдром

Одним из основных проявлений печеночной недостаточности явля-ется гепатодепрессивный синдром, который позволяет установить степень нарушения метаболических функций и, таким образом, уточнить тяжесть поражения печени.

При большой печеночной недостаточности индикаторы гепатоде- прессивного синдрома изменены значительно грубее, чем при малой. Малой печеночной недостаточности соответствует гепатодепрессия без энцефалопатии, большой печеночной недостаточности - гепатодепрессия с ПЭ вплоть до комы (гепатаргии).

Признаки гепатодепрессивного синдрома

\. Уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбу-минов, фибриногена, протромбина, проакцеллирина, проконвертина, хо-лестерина, снижение активности холинэстеразы.

Снижение клиренса антипирина.

Задержка выведения бромсульфалеина, вофавердина (индоциана).

Снижение индикаторов гепатодепрессии на 10-20 % считается незначительным, на 21-40 % умеренным, более чем на 40 % - значительным.

Большая печеночная недостаточность

Большая печеночная недостаточность - это нейропсихический синдром с нарушением интеллекта, сознания и неврологическими рас-стройствами у больных с прогрессирующими заболеваниями и пораже-ниями печени (печеночно-клеточная недостаточность)-, портальной гипертензией и с искусственно созданным портокавальным анастамозом (порто-системная недостаточность).

Синонимы: печеночная энцефалопатия, гепатаргия, гепатоцереб- ральный синдром.

Патогенез печеночной энцефалопатии

Выпадение обезвреживающей функции печени в результате цитолиза и массивного некроза гепатоцитов (печеночно-клеточная) или порто- кавального шунтирования (благодаря коллатеральным путям кровотока, кровь из воротной вены может попадать в системные вены и достигать головного мозга, не проходя детоксикацию в печени - порто-системная недостаточность), и воздействием токсических веществ (прежде всего, аммиака) на ЦНС.

Признаки

1. Психические нарушения:

- снижение интеллектуальных способностей;

- замедление мышления;

- эйфория или депрессия, неустойчивость настроения;

- нарушение «формулы» сна;

- затем нарушение сознания (легкая сонливость, галлюцинации, провалы памяти, двигательное беспокойство, затем общее угне-тение и, наконец, кома).

2. Тремор пальцев рук, усиливающийся при их напряжении (подъем рук, разведение пальцев).

3. Общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса.

4. Нарушение рефлексов.

5. Желтуха.

6. Геморрагический диатез (кровотечение из носа, десен, желудочно- кишечного тракта, легкое появление гематом).

7. Сосудистые звездочки, пальмарная эритема.

8. Асцит, нередко отеки.

9. Лихорадка (в терминальной стадии температура тела ниже нормы).

10. Изменены индикаторы гепатодепрессии и шунтирования печени (по-вышение аммиака в сыворотке крови).

 

Выделяют острую и хроническую форму печеночной недостаточности.

Под острой (молниеносной, фульминантной) печеночной недоста-точностью подразумевают развитие этого синдрома в результате острого поражения ранее неповрежденной печени в первые три месяца болезни.

Хроническая недостаточность печени возникает и прогрессирует постепенно, в течение нескольких месяцев - лет, на фоне тяжелых хро-нических заболеваний. Формы печеночной недостаточности по степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Причины

1. Острые и хронические заболевания печени.

2. Опухоли печени.

3. Холестаз.

4. Эхинококкоз.

Амельченко

Синдром желчной колики.

приступ боли в правом подребеоье вслед внезапного растяжения желч. Пузыря и аовышения давления в нем из-за мех преп оттока желчи.

Признаки:

*Приступообр боль в подлож области-интенсивная коликообразная в теч 2-6 часов,часто с иррад в правое плечо,лопатку, с тошнотой и рвотой.

* Увеличенный желчный пузырь. Кожная гиперстезия и болевые точки.

* могут быть признаки подпеченочной желт,лихорадка.