Какие лабораторные исследования необходимо назначить дополнительно?

Миелограмма????

Объясните патофизиологические механизмы имеющихся в приведенных анализах отклонений от нормы в связи с поставленным диагнозом.

Задача 5.

Больной К., 45 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине живота. При осмотре отмечается желтушность склер и кожных покровов.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазеобразная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь – отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира, небольшое количество переваренных мышечных волокон.

1. Для какого заболевания характерна данная картина кала? Панкреатит

2. Перечислите элементы жирной пищи в кале.: количество жирных кислот и мыл, нейтрального жира

Назовите методы дифференцирования элементов жирной пищи в кале.

При наличии капель в нативном препарате добавляют 1-2 капли 0,5% раствора метиленовой сини: капли нейтрального жира остаются бесцветными, а капли жирных кислот окрашиваютя в синий (голубой) цвет. Если в нативном препарате - иглы, препарат подогревают: иглы жирных кислот превращаются в капли, а иглы мыл - остаются. Если в нативном препарате глыбки, то препарат подогревают и добавляют 1 каплю 20% уксусной кислоты: глыбки растительного происхождения не изменяются, а глыбки мыл превращаются в капли и окрашиваются метиленовым синим в голубой цвет.

4. Как называется присутствие в кале большого количества элементов жирной пищи? Стеаторея

Задача 6.

В нативном препарате кала обнаружены округлые и овальные капли, кристаллы в виде нежных, длинных, разрозненных или складывающихся в кучки игл и глыбок неправильной формы. При нагревании иглы и глыбки превратились в капли. При окраске 0,5% метиленовым синим все капли окрасились в синий цвет.

1. Какие элементы найдены в кале? В кале обнаружены жирные кислоты

2. Встречаются ли такие элементы в норме? нет

3. О чем свидетельствует появление данных элементов? Наличие большого количества жира - стеаторея, свидетельствует о недостаточности пищеварения или ускоренной эвакуации. Наблюдается при синдроме нарушения всасывания в тонкой кишке, при нарушении желчеотделения (острые и хронические поражения печени), тиреотоксикозах.

Назовите микрохимические реакции, применяемые для дифференцирования элементов жирной пищи.

Для дифференциации жира применяют химические реакции:

А) при наличии игл и глыбок жира нативный препарат подогревают над пламенем

спиртовки. При этом они превращаются в капли.
Б) соли жирных кислот (мыла) при нагревании нативного препарата не плавятся, но при кипячении с уксусной кислотой расщепляются и образуют капли.

В) капли жирных кислот окрашиваются 0,5% метиленовым синим в синий цвет, а капли
нейтрального жира остаются бесцветными

Перечислите правила сбора кала на общий анализ.

А) рекомендуется за 2-3 дня до исследования кала избегать приема лекарственных препаратов и
продуктов, меняющих цвет кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-
кишечного тракта.

Б) кал собирают в чистую, сухую, стеклянную или пластмассовую посуду.

Задача 7.

35-летний мужчина, в прошлом не болевший, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Вышеуказанные жалобы появились в течение нескольких последних месяцев. При объективном обследовании отмечено уменьшение массы тела, умеренно выраженная бледность кожных покровов, выраженное увеличение размеров селезенки, выступающей из-под реберной дуги на 5 см. Со стороны других органов - без отклонений от нормы. При УЗИ органов брюшной полости подтверждено наличие спленомегалии.

Общий анализ крови: Нb 110 г/ л, Эр 3,78 *10¹²/л, ЦП 0,9, Лейк 65*10⁹/л, промиелоциты 2, миелоциты 3, метамиелоциты 6, пя 10, ся 50, л 10, м 10, э 6, б 3, Тр 390*10 ⁹/л, СОЭ 25 мм/час.

Б/Х анализ крови: общий белок 60 г/л, альбумины 35 г/л, железо 16,35 мкмоль/л, билирубин общий 20,5 мкмоль/л, непрямой 5,13 мкмоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 5,8 ммоль/л, мочевая кислота 534,6 мкмоль/л, кобаламин (витамин В₁₂) 800 пмоль/л, гистамин 1200 нмоль/л, ЩФ в нейтрофилах 10 ЕД.

Стернальная пункция: соотношение лейко\эритро15/1.

Проанализируйте результаты лабораторных исследований.

2. Дайте по ним клиническое заключение и сформулируйте диагноз. ХЛЛ

3. В достаточном ли объеме обследован пациент? Иммунотепирование, миелограмма?