Заявление о выдаче дубликата лицензии

 

Заявитель

__________________________________________________________________

 

(наименование, местонахождение субъекта хозяйствования)

__________________________________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица)

__________________________________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество физического лица - предпринимателя серия, номер паспорта, кем и когда выдан, место проживания)

__________________________________________________________________

 

Контактные данные (телефон, электронная почта)______________________

__________________________________________________________________,

 

Организационно-правовая форма______________________________________

__________________________________________________________________,

 

Идентификационный код (юридического лица)__________________________

__________________________________________________________________

 

регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика (для физических лиц - предпринимателей) или серия и номер паспорта (для физических лиц, которые по своим религиозным убеждениям отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий контролирующий орган и имеют отметку в паспорте)

 

__________________________________________________________________

 

Банковские реквизиты

_________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

Вид хозяйственной деятельности, на который выдана лицензия

 

__________________________________________________________________

Серия и номер лицензии

__________________________________________________________________

 

Дата выдачи лицензии_______________________________________________

 

Срок действия лицензии_____________________________________________

 

Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по

 

__________________________________________________________________

 

__________________, в связи с________________________________________

 

_____________________________________

 

Сведения о филиалах и других обособленных подразделениях, которые будут осуществлять деятельность на основании выданной лицензии:

 

Продолжение к приложению 3

 

 

№	Наименование	Местонахождение	Контакты	Вид
				хозяйственной
				деятельности

 

Согласие на обработку персональных данных

__________________ ________________

 

(подпись) (фамилия, инициалы)

 

С порядком получения лицензии ознакомлен. С Лицензионными условиями осуществления хозяйственной деятельности ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 

Приложения на ________ страницах согласно с перечнем, который прилагается.

 

 

_____________	____________	____________
(дата подачи)	(подпись)	(фамилия, инициалы)
М П

 

Дата и номер регистрации заявления

_____________________________________________________

 

_______________________	__________________	________________
(должность лица, которое приняло заявление)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

Приложение 4 к Положению о лицензировании деятельности по

 

заготовке, переработке, металлургической переработке металлолома цветных и чёрных металлов

 

Заявление о выдаче копии лицензии

 

Заявитель

__________________________________________________________________

 

(наименование, местонахождение субъекта хозяйствования)

__________________________________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица)

__________________________________________________________________

 

(фамилия, имя, отчество физического лица - предпринимателя серия, номер паспорта, кем и когда выдан, место проживания)

__________________________________________________________________

 

Контактные данные (телефон, электронная почта)________________________

__________________________________________________________________,

 

Организационно-правовая форма______________________________________

 

__________________________________________________________________,

Идентификационный код (юридического лица)__________________________

 

__________________________________________________________________

 

регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика (для физических лиц - предпринимателей) или серия и номер паспорта (для физических лиц, которые по своим религиозным убеждениям отказываются от принятия регистрационного номера учетной карточки налогоплательщика и сообщили об этом соответствующий контролирующий орган и имеют отметку в паспорте)

 

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты

 

_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

___________________

Вид хозяйственной деятельности, на который выдана лицензия

 

__________________________________________________________________

Серия и номер лицензии

 

__________________________________________________________________

 

Дата выдачи лицензии_______________________________________________

 

Срок действия лицензии_____________________________________________

 

Прошу выдать копию лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по

__________________________________________________________________

 

__________________, в связи с________________________________________

 

_____________________________________

 

	Продолжение к приложению 4
Согласие на обработку персональных данных
______________	________________
(подпись)	(фамилия, инициалы)

 

С порядком получения лицензии ознакомлен. С Лицензионными условиями осуществления хозяйственной деятельности ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 

Приложения на ________ страницах согласно с перечнем, который прилагается.

 

 

______________________	____________	______________
(дата подачи)	(подпись)	(фамилия, инициалы)
М П

 

Дата и номер регистрации заявления

_____________________________________________________

 

____________________	__________	_____________
(должность лица, которое приняло заявление)	(подпись)	(фамилия, инициалы)

Приложение 5 к Положению о лицензировании деятельности по

 

заготовке, переработке, металлургической переработке металлолома цветных и чёрных металлов

 

 

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

 

к заявлению о __________________________________

 

№	Наименование	Количество страниц

 

		Документы по описи
Документы сдал:		принял:
«___» ________ 20___ г.		«___» ________ 20___ г.
(ФИО, подпись соискателя лицензии или его
представителя)		(подпись специалиста)

Приложение 6 к Положению о лицензировании деятельности по

 

заготовке, переработке, металлургической переработке металлолома цветных и чёрных металлов

 

Журнал учета заявлений и выданных лицензий на

 

__________________________________________

 

№	Дата	Сведения	Дата	Сведени	Дата	ФИО
	поступлени	о	принятия	я о	выдачи	заявителя/
	я заявления/	заявителе	решения о	выдаче	лицензии	подпись
	документов		выдаче/отказ	копий
			е в выдаче	лицензи
			лицензии	и