Воспалительные заболевания кишечника (колиты)

Болезнь Крона. В развитии играет роль наследственная предрасположенность, возникает преимущественно у молодых, хотя может встречаться в любом возрасте, могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее характерная локализация - илеоцекальная область (старое название болезни «терминальный илеит»), часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообразными кожными проявлениями и пр.

Морфологическая характеристика: в стенке кишки развивается хроническое воспаление, захватывающее все слои стенки, более чем в половине случаев образуются неспецифические гранулемы без некроза (напоминают саркоидные), выражен фиброз подслизистого слоя. Типично скачкообразное поражение кишки: пораженные участки кишки чередуются с нормальными, характерно утолщение стенки пораженного сегмента кишки с сужением просвета, глубокие щелевидные поперечные и продольные язвы, отек подслизистого слоя сохранившихся участков кишки с выбуханием покрывающей их слизистой оболочки, что придает ей вид булыжной мостовой.

Осложнения: диарея, синдром мальабсорбции, кишечная непроходимость (вследствие рубцового сужения), свищи - межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр., примерно у 3 % больных развивается рак кишки.

Неспецифический язвенный колит. Этиология неизвестна. Может иметь семейный характер. Встречается в любом возрасте, чаще молодом. Часты внекишечные проявления: артриты, ирит и эписклерит, склерозирующий холангит, заболевания кожи.

Морфологическая характеристика: изменения ограничены толстой кишкой (в подавляющем большинстве случаев); прямая кишка вовлекается в процесс у всех больных; может быть поражена вся толстая кишка. Воспаление и изъязвления ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем; характерны крипт-абсцессы (скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в криптах кишки). Изъязвления могут быть обширными с сохранением лишь небольших участков слизистой оболочки, которые образуют «псевдополипы». Слизистая оболочка кишки обычно красная с гранулированной поверхностью. Осложнения: токсический мегаколон - состояние, при котором отмечается значительное расширение кишки, перфорация кишки, у 5 - 10 % больных развивается рак кишки.

Псевдомембранозный колит. Вызывается энтеротоксином, вырабатываемым Clostridium difficile (обычный компонент кишечной микрофлоры). Возникает (чаще всего) после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Проявляется выраженной интоксикацией, диареей. Морфологическая характеристика: на поверхности слизистой оболочки толстой кишки появляются ограниченные сероватые бляшки, в участках поражения определяются слизисто-некротические массы (иногда с примесью фибрина), пронизанные лейкоцитами, прикрепленные к участкам повреждения и изъязвления слизистой оболочки. Прилежащие участки слизистой обычно выглядят нормальными, в стенке кишки - выраженный отек.

Ишемический колит. Развивается преимущественно у пожилых людей, связан со склерозом сосудов стенки кишки, возникающим при атеросклерозе, сахарном диабете и других заболеваниях, сопровождающихся артериосклерозом. Морфологическая характеристика: сегментарный характер поражения, чаще вовлекается область селезеночного изгиба ободочной кишки, изъязвления, псевдополипы, фиброз стенки, изъязвления выполнены грануляционной тканью, окружающей пучки мышечной пластинки и распространяющейся в подслизистый слой. Определяется большое количество гемосидерина; в просвете мелких сосудов - гиалиновые тромбы, могут встречаться крипт-абсцессы. На поверхности экссудат из фибрина и полиморфно-ядерных лейкоцитов, в острую фазу - некроз слизистой оболочки. В исходе возникает выраженный склероз собственной пластинки слизистой оболочки. Осложнения: кровотечение, перфорация, перитонит.

Дата ___________ Занятие № ______                                                Ф.И.О. студента _____________________

Тема: «КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ:

БРЮШНОЙ ТИФ, ДИЗЕНТЕРИЯ И ДР.»

Микропрепарат №139.

Пейерова бляшка при брюшном тифе. (Окраска г.+э., Б.ув.) Зарисовать, разметить.

1. Пролиферация ретикулярных и необычных макрофагальных /тифозных/ клеток. 2. Пролиферирующие клетки замещают лимфоциты в фолликулах. 3. Макрофаги формируют скопления в виде брюшнотифозных гранулём.

 

Микропрепарат №141.

Дифтеритический колит при дизентерии (Окраска г.+э., Б. Ув.) Зарисовать, разметить.

1. Некроз слизистой оболочки толстого кишечника. 2. Наличие фибринозно-гнойного экссудата, проникающего вглубь подслизистого слоя. 3. В подслизистом слое - признаки катарального воспаления с умеренным числом лейкоцитов.

Макропрепарат № 473

(Вписать нужное)

Отрезок тонкого кишечника длиной ____ см, продольно вскрыт и часть брыжейки. Слизистая кишечника ____________________________ (набухшая, без изменений), __________________________ (гладкая, бугристая) за счет увеличения пейеровых бляшек. Поверхность бляшек с выраженными бороздами, сходная с поверхностью головного мозга. Брыжейка ______________________________________ (не изменена, утолщена, истончена), имеет ______________________ (ровную, неровную) поверхность. Лимфатические узлы её ____________________________ (нормальных размеров, увеличены, уменьшены) до ____см в диаметре, капсула их сохранена. Ткань лимфоузлов ________________________________________ (гомогенная, гетерогенная), сочная, на свежих препаратах белесовато-розового цвета сходна с мозговой тканью.

Диагноз: _____________________________________________________________________________________________.

Макропрепарат № 661

(Вписать нужное)

Отрезок толстого кишечника длиной ____ см, продольно вскрыт. Слизистая отростка ___________________________________ (истончена, не изменена, утолщена), _____________________ (очагово, диффузно) покрыта грязно-зеленым налётом. В местах отторжения плёнок видны поверхностные язвенные дефекты и полнокровная отёчная слизистая.

Диагноз: _____________________________________________________________________________________________.