Расположение точки введения стержня на бедренной кости.

Врач определяет длину, диаметр и вид стержня на основании рентгеновских снимков сломанной бедренной кости и здоровой бедренной кости (второй) с измерителем.

 

Подготовка костномозгового канала к введению стержня

 

 

 

          

 

 

Выполнить разрез кожи вблизи вершины большого вертела. Открыть костно-мозговый канал изогнутым шилом

 

   После открытия канала ввести спицу-направитель установленную в держателена необходимую глубину. Процесс контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. Снять держатель.Удалить шило. В случае рассверливания костномозгового канала, следует его постепенно расширять гибкими сверлами с размерами, увеличивающимися каждые 0,5мм, пока диаметр канала не будет на 1,5 – 2мм больше, чем диаметр стержня. Глубина полости не меньше длины стержня, в обоих случаях, т.е., если костномозговой канал не рассверливается либо, если он рассверлен в проксимальном отделе, его нужно рассверливать сверлом диаметром 13мм или 14мм на глубину около 8 см. Удалить гибкое сверло.

Блокирование стержня при помощи реконструктивных винтов

Целенаправитель соединить с плечом целенаправителя самое проксимальное отверстие целенаправителя Б ввести направитель–протектор с троaкаром. Пометив на коже точки входа винтов, выполнить разрез мягких тканей через помеченные точки. Трокаром пройти к кортикальной части кости и пометить точки входа сверла. Одновременно, вместе с трокаром надо вглубить напаравитель-протектор так, чтобы его конец уперся в кости. При помощи дрели, ведя сверло Ø 4,5/350мм (длинное) по направителю сверла, высверлить отверстие в шейке бедренной кости

(одновременно проходящее через отверстие в стержне) на нужную глубину, следя за тем, чтобы не пробить головку. Шкала на сверле указывает длину блокирующего элемента. Процесс просверливания отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата.

Направитель сверла Ø 6,5мм (3 канавки) ввести в направитель– протектор. При помощи дрели, ведя сверло Ø 6,5/300мм по направителю сверла, рассверлить отверстие в шейке бедренной кости на глубину на 30мм короче, чем глубина ранее просверленного отверстия Ø4,5мм (учтена длина резьбы реконструктивного винта).

Далее ввести винт в направитель–протектор и установить

реконструктивный винт в предварительно просверленное

отверстие в шейке бедренной кости, пока головка винта

не достигнет кортикального слоя кости

(метка на отвертке совпадет окончанием направителя–

протектора).

Блокирование стержня в дистальном отделе

· Перед приступлением к дистальному блокированию стержня, следует:

· Плечо целенаправителя соединить с дистальным целенаправителем Д при помощи фланцевой гайки, которая представляет собой составную часть целенаправителя. При правильно соединенных целенаправителях плоскости надписей >>RIGHT<< или >>LEFT<< на обоих целенаправителях совпадают.

· Проверить на видеоканале рентгеновского аппарата взаимное расположение отверстий дистального целенаправителя и отверстий в стержне. Середины отверстий в стержне и целенаправителе Б-Д должны совпасть.В верхнее (ближнее) отверстие дистального целенаправителя Д ввести направитель - протектор (1 канавка на хвостовике) с трокаром.

· Трокаром обозначить на коже точки введения блокирующих винтов,выполнить разрез мягких тканей через помеченные точки. На кортикальном слое наметить трокаром точку входа сверла. Одновременно с трокаром погрузить направитель-протектор в выполненный разрез таким образом, чтобы конец направителя-протектора располагался как можно ближе к кости