Исследование экстрапирамидной системы (мышечный тонус,

Непроизвольные движения, предуготованность к началу движения)

«Феномен зубчатого колеса», поза «восковой куклы» отсутствуют, синкинезия,олигокинезия,брадикинезия, ахейрокинез, пропульсия,латеропульсия,ретропульсия отсутсвует. Тремор дистальных отделов рук по типу «счета монет», парадоксальные кинезии, сальность кожи лица, гиперсаливация, гипергидроз не выявляются. Мышечной гипотонии, гиперкинезов в виде хореи, атетоза, торсионной дистонии, миоклоний, миоритмий, тиков, лицевого параспазма, гемибаллизма не обнаружено. Речь пациента не  нарушена.

Менингеальный синдром

Симптомы раздражения мозговых оболочек отсутствуют (ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского – верхнего, среднего и нижнего, Бехтерева, менингеальной позы, общей гиперестезии к шуму, яркому свету, громкому разговору нет).

Чувствительная сфера

Болевая, температурная, тактильная, вибрационная чувствительность не изменена.

Вибрационная чувствительность: не изменена.

Суставно-мышечное чувство; сложные виды чувствительности (дискриминационная, стереогноз, двумернопространственная): не изменены.

Болезненность при пальпации отсутствует; гипостезии, гиперестезии, гипарапии не обнаружено.

Симптомы натяжения

Слева:cимптомы Ласега,Нери  положительные, симптомы Вассермана-Мацкевича, Дежерина отрицательные.Справа: симптомы Ласега, Вассермана, Мацкевича,Нери, Дежерина отрицательные.

Ортопедо-неврологическое обследование

Объем активных движений в шейном отделе позвоночника полный. Сглаженность поясничного лордоза. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна. Дефанс мышц отсутствует. Венозный рисунок в ромбе Михаэлиса не выражен.

Исследование вегетативной нервной системы

Симптомы и показатели	Реакция пациента
Цвет кожи	Бледный
Демографизм	Розовый
Температура тела	36,6°С
Переносимость холода	Удовлетворительная
Переносимость жары	Удовлетворительная
Масса тела	75 кг
Аппетит	Хороший
Пульс	80/мин.
АД (систолическое и диастолическое)	140/90 мм.рт.ст.
Головокружение	Нет
Частота дыхания	17/мин.
Моторика кишечника	в норме
Мочеиспускание	в норме
Сон	в норме
Физическая работоспособность	Отсутствует
Психическая сфера	Активность выше днём
Проба Ашнера	в норме
Заключение	Преобладает симпатическое влияние нервной системы

Параклинические методы исследования

Общий анализ крови от 16.04.2019

Показатель	Результат, ед. измерения
Лейкоциты	11,3 x 109/л
Эритроциты	4,4 x 1012/л
Гемоглобин	130 г/л
Гематокрит	38,2%
Тромбоциты	252x 109/л
Нейтрофилы: -палочкоядерные	7%
-сегментоядерные	53%
Лимфоциты	32%
Моноциты	8%

Заключение: показатели в норме.

Общий анализ крови от 2 4.0 4.2019

Показатель	Результат, ед. измерения
Лейкоциты	8,5 x109/л
Эритроциты	4,0 x 1012/л
Гемоглобин	127 г/л
Гематокрит	37,8%
Тромбоциты	197 x 109/л
Нейтрофилы: -палочкоядерные	4%
-сегментоядерные	51%
Лимфоциты	41%
Моноциты	4%
СОЭ	5 мм/ч

Заключение: показатели в норме.

 

Общий анализ мочи 24.04.2019

Удельный вес:1011

Цвет: Соломенно-жёлтый

Мутность: прозрачная

Белок: отрицательный

Сахар: отрицательный

Лейкоциты в поле зрения: 4-5-6

Эритроциты: 0

Реакция: кислая

Осадок: эпителиальные клетки: плоские 1-2-3.

Слизь отсутствует.

Бактерии: -

Заключение: показатели в норме.

 

Общий анализ мочи 17.04.2019

Удельный вес:1023

Цвет: Соломенно-жёлтый

Мутность: прозрачная

Белок: 0,07 г/л

Сахар: отрицательный

Эритроциты: 0-1

Реакция: щелочная.

Осадок: эпителиальные клетки 1-2

Лейкоциты:2-3.

Слизь -.

Бактерии: нет.

Заключение: показатели в норме.

 

Биохимический анализ крови от 24.04.2019

Показатель	Результат, ед. измерения
Общий белок	62 г/л
Мочевина	11,5 ммоль/л
Креатинин	120 ммоль/л
Холестерин общий	7,7 ммоль/л
Ревмофактор	(-)отр.
С-реактивный белок	2,2
Билирубин	11 мкм/л
Глюкоза	4,8 мм/л
АЛТ	28 Ед/л
АСТ	27 Ед/л
Натрий	144 ммоль/л
Калий	4,0 ммоль/л
Хлориды	107 ммоль/л

Заключение: показатели в норме.

 

Биохимический анализ крови от 16.0 4.2019

Показатель	Результат, ед. измерения
Общий белок	69 г/л
Мочевина	7,4 моль/л
Креатинин	90 мкм/л
Холестерин	2 мм/л
Билирубин	12,8 мкм/л
Глюкоза	4,2 мм/л
АЛТ	46 Ед/л
АСТ	36 Ед/л
Натрий	148 ммоль/л
Калий	5,3 ммоль/л
Хлориды	106 ммоль/л

Заключение: билирубинемия, гиперкреатинемия.