В нашей стране преждевременные роды – роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель, при этом масса плода составляет от 1000 до 2500 грамм.

Частота преждевременных родов составляет 7-10% от всех родов. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65% младенческой смертности. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8-15 раз чаще, чем при своевременных.

Классификация:

В связи с особенностями акушерской тактики, разным исходом для плода преждевременные роды разделяют на три группы:

- преждевременные роды в 22-27 недель;

- преждевременные роды в 28-33 недели;

- преждевременные роды в 34-37 недель.

Новорожденные с экстремально низкой массой тела и весом менее 1500 грамм – составляют группу риска развития параличей, тяжелых неврологических расстройств, слепоты, глухоты, дисфункциональных нарушений со стороны дыхательной, мочеполовой систем.

В плане тактики ведения родов важно различать:

- самопроизвольные преждевременные роды, начинающиеся с регулярной родовой деятельности при целом плодном пузыре (40-50%);

- преждевременные роды, начинающиеся с излития околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности (30-40%);

- индуцированные преждевременные роды (20%) - состояния со стороны здоровья матери или плода, требующие завершения беременности.

Факторы риска самопроизвольных преждевременных родов:  - низкий социально-экономический уровень; - возраст: моложе 16 лет; - неблагоприятные условия труда; - интенсивное курение; - употребление наркотиков (особенно кокаина); - данные акушерского анамнеза – наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов; - многоплодная беременность;  - патология матки; - инфекция (бактериурия, вагиноз).

Осложнения беременности, способствующие развитию самопроизвольных преждевременных родов:

- внутриутробная инфекция (хориоамнионит);

- преждевременное излитие вод, сопровождающееся хориоамнионитом или без него;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- отслойка нормально и низко расположенной плаценты;

-факторы, ведущие к перерастяжению матки (многоводие, многоплодная беременность, макросомия при      диабете);

- пороки развития матки, миома матки (нарушение пространственных взаимоотношений, ишемические дегенеративные изменения в узле);

- инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, бессимптомная бактериурия);

- хирургические операции во время беременности на органах брюшной полости, включая матку, травмы;

- экстрагенитальные заболевания, нарушающие гемодинамику и метаболические процессы у беременной и приводящие к дистрессу плода (гипертензия, бронхиальная астма, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия  с Hb матери 90 г/л);

- наркомания, курение.

Около 30% всех случаев самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией.

ü Показания со стороны матери к индуцированным преждевременным родам:

- тяжелое течение экстрагенитальной патологии, при которой пролонгирование беременности опасно для здоровья и жизни женщины;

- осложнения беременности: преэклампсия тяжелой степени, полиорганная недостаточность.

ü Показания для индуцированных преждевременных родов со стороны плода:

- пороки развития плода, не совместимые с жизнью;

- антенатальная гибель плода;

- прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода по данным КТГ, допплерометрии, требующие родоразрешения, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

ü Клинические признаки и симптомы:

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды:

Угрожающие преждевременные роды: характеризуются болями тянущего характера внизу живота и в пояснице, ощущением давления и распирания в области влагалища, прямой кишки, промежности, что может указывать на низкое расположение и давление предлежащей части. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Возбудимость и тонус матки повышены. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, более 1,5-2 см, наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца.

По данным УЗИ: цервикальный канал расширен не более чем на 1 см, головка плода расположена низко.

Начинающиеся преждевременные роды: характерны выраженные схваткообразные боли внизу живота или появление регулярных схваток. При влагалищном исследовании: шейка матки менее 1,5 см, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца или даже более. Отмечается укорочение или сглаживание шейки матки. Часто наблюдается преждевременное излитие вод.

Начавшиеся преждевременные роды: характерна регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки более 3-4 см.

Акушерская тактика - При угрожающих и начинающихся преждевременных родах – пролонгирование беременности. - При начавшихся преждевременных родах – активное ведение родов – отказ от пролонгирования беременности.

ü Диагностика:

- укорочение шейки матки по УЗИ (15 мм – 50% роды до 32 недель);

- определение фетального фибронектина во влагалищном содержимом после 22 недель.

ü Диагноз и специальные методы исследования:

При поступлении беременной по поводу преждевременных родов:

- выяснить возможную причину преждевременных родов;

- определить срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, характер сердцебиения, характер выделений из влагалища, состояние шейки матки (осмотр в зеркалах), наличие или отсутствие данных за подтекание или излитие вод;

- исключить факторы, приводящие к осложнениям преждевременных родов, прежде всего преждевременную отслойку плаценты (кровянистые выделения, локальный тонус и болезненность, УЗИ);

- оценить состояние плода (УЗИ, КТГ): исключить аномалии развития плода, оценить количество вод (многоводие, маловодие), провести нестрессовый тест (КТГ при сроке более 32 недели);

- исключить признаки инфекции:

· посев мочи для исключения бессимптомной бактериурии;

· бактериологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала (стрептококки группы В, гонорея, хламидии);

· микроскопия вагинального мазка (выявление бактериального вагиноза, вульвовагинита);

· посевы содержимого цервикального канала и мазки из влагалища проводить каждые 3-5 дней;

· содержание лейкоцитов в крови каждые 12 часов, при лейкоцитозе проводить анализ лейкоцитарной формулы крови;

· термометрия каждые 3 часа.

- определить фетальный фибронектин, который является биохимическим маркером преждевременных родов, если есть возможность;

- УЗИ для измерения шейки матки.