Клиника и диагностика переношенной беременности.

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

• По дате последней менструации (280 дней).
• По оплодотворению (268-275 дней).
• По овуляции (266 дней).
• По первому шевелению.
• По первой явке в женскую консультацию.
• По формуле Жорданиа, Скульского и др.
• УЗИ.

Данные акушерского обследования:

• Уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);
• Снижение тургора кожи беременной;
• Снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
• Уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности-36; пролонгированной-35 см; доношенной-34 см);
• Увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;
• Маловодие. Ограничение подвижности плода, охватывание маткой. При влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;
• Изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;
• Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;
• Частое наличие "незрелой" шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят: темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Данные лабораторных и специальных методов исследования.

Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

Амниоскопия:

• Малое количество околоплодных вод;

• Обнаружение мекония;
• Малое количество или отсутствие сыровидной смазки;
• Определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек, значительно позже.

АМНИОЦЕНТЕЗ

На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости.

• Осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);
• Концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;
• Величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;
• При перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;
• Отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода; (л.с. до 40 нед. 2:1; при перенашивании – 4:1)
• Концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;
• Содержание эстрогенов в амниотической жидкости. При переношенной беременности концентрация эстриола снижается до 3159 нмоль/л, при доношенной беременности 4975 нмоль/л.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

• определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;
• наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее ("зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;
• фоно- и электрокардиография плода;
• амниоскопия;
• ультразвуковое сканирование;
• кольпоцитология;
• определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
• функциональные пробы (окситоциновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

• преждевременное и раннее излитие вод;
• аномалии родовой деятельности;
• затяжные роды;
• хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
• клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
• роды вызывают искусственно;
• послеродовые инфекционные заболевания