Анализ «затраты - полезность»

Цель: изучить теоретические основы методологии определения показателя "качество жизни", расчета коэффициента «затраты-полезность" и показателя стоимости дополнительной единицы полезности; приобрести практические навыки по расчету показателя QULY и сравнение альтернативных методов лечения заболевания с помощью фармакоэкономического анализа "затраты-полезность».

 

Теоретические вопросы

1. "Качество жизни": определение понятия, его составляющие, значение для клинических и фармакоэкономических исследований.

2. Основные факторы, определяющие влияние медицинского вмешательства на качество жизни.

3. Основы методологии и особенности определения показателя «качество жизни». Виды опросников для определения качества жизни.

4. Требования, предъявляемые к опросникам качества жизни.

5. Показатель QALY: определение понятия, методика расчета.

6. Методики определения полезности медицинских технологий: «азартная игра», «равноценный обмен».

7. Фармакоэкономический метод анализа «затраты - полезность (утилитарность)": цель, особенности проведения, преимущества, недостатки, область применения.

8. Методология расчета коэффициента «затраты - полезность (утилитарность)" и показателя стоимости дополнительной единицы полезности.

 

Информационный материал

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.

Основные факторы, определяющие влияние медицинского вмешательства на качество жизни:

-  скорость наступления ожидаемого пациентом эффекта;

-  продолжительность сохранения ожидаемого пациентом эффекта;

-  простота достижения эффекта;

-  стоимость достижения;

-  безопасность достижения эффекта;

-  владение пациентом основными методиками самоконтроля;

-  органолептические свойства лекарственных препаратов;

-  взаимоотношения врача и среднего медперсонала с пациентом.

Выделяют три основных составляющие концепции качества жизни:

• многомерность;

• изменчивость во времени;

• участие больного в оценке своего состояния.

Одним из общепринятых инструментов оценки качества жизни опросники, заполняемые больными.

Опросники - это специально разработанные и протестированные документы, отражающие способность человека функционировать в соответствии с обычных житейских задач.

Опросники бывают следующих типов:

1. В зависимости от области применения:

-  общие;

-  специальные.

2. В зависимости от структуры:

-  профильные;

-  индексы здоровья.

В опросниках каждому вопросу присваивается ранговая величина и просчитывается совокупность рангов ответов. Результаты ответов переводят в математические величины, обрабатывают с помощью компьютера и получают специальные коэффициенты.

Стандартизированный коэффициент качества жизни (k) может быть величиной от 0 до 1, где 0 соответствует смерти, а 1 - состояние полного физического и психического благополучия.

Стандартизированный коэффициент качества жизни используется для вычисления показателя QALY, что служит мерой полезности медицинских технологий.

QALY (quality adjusted life years) - количество приобретенных в результате медицинского вмешательства лет качественной жизни. Количество QALY - это годы жизни больного с учетом влияния лечения и прогрессирования заболевания на качество жизни.

Расчет QALY производится по формуле:

QALY = N х k, где

 

N - количество лет предстоящей жизни;

k - ожидаемый коэффициент качества жизни.

Возможными способами, кроме использования опросников, для определения степени полезности медицинских технологий используются и другие:

-  способ «азартной игры» (standard -gamble)

-  способ «равноценного обмена» или сравнение временных затрат (time trade-off).

При применении методики «азартной игры» пациентам предлагается выбор между двумя гипотетическими альтернативами (методами лечения). Альтернатива В гарантирует пребывание в некотором состоянии здоровья. Альтернатива А с вероятностью Р предоставляет больному возможность получить «идеальное здоровье» или, соответственно, с вероятностью. 1-Р - немедленную смерть.

При использовании методики «равноценного обмена» пациенту предлагают выбор между х годы жизни в «идеальном» (по его воображением) состоянии здоровья после применения первого метода лечения и t годы в каком-нибудь другом, менее благоприятном состоянии после применения второго метода лечения.

«Затраты - полезность (утилитарность)» (cost utility analysis - CUA) метод фармакоэкономического анализа, предполагает сопоставление стоимости и полезности альтернативных медицинских технологий и обнаруживает, которая из сравниваемых альтернатив способствует достижению большей полезности при меньших затратах.

Цель метода «затраты - полезность» - определить стоимость единицы полезности и дополнительную денежную сумму, которую необходимо потратить на получение дополнительной единицы полезности.